Konflikt Rhesus podczas ciąży: objawy, konsekwencje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:12

Czekanie na narodziny upragnionego dziecka to niesamowity czas w życiu obojga rodziców, matek - szczególnie. Do tej pory jest nie tylko najbliższą krewną swojego dziecka, ale całym światem i przytulnym domem. Czasami jednak ciało matki traktuje małego człowieczka dorastającego w środku jak wroga i zaczyna odpowiednio się zachowywać. Ta sytuacja jest typowa dla konfliktu Rh podczas ciąży. Może się to zdarzyć tylko w określonych warunkach i nie jest powodem do paniki, ale świadomość problemu i wiedza na czas, że jesteś zagrożony, pomogą uniknąć poważnych konsekwencji.

Jaki jest czynnik Rh we krwi, jak może być dodatni lub ujemny?

Krew każdej osoby zawiera erytrocyty - czerwone krwinki, nie takie same u wszystkich ludzi. Na powierzchni erytrocytów znajduje się kompleks antygenów - pewienzestaw białek markerowych, według których klasyfikowana jest ludzka krew - odniesionych do tej lub innej grupy. Im bardziej podobny w składzie jest kompleks tych białek u ludzi, tym większa ich kompatybilność z krwią (np. krew jednego pasuje do drugiego podczas transfuzji).

Czynnik Rh (inaczej Rh lub po prostu Rhesus) jest jednym z antygenów obecnych w erytrocytach większości ludzi na świecie. W sumie jest wiele antygenów, ale przy określaniu czynnika Rh mówią o białku D. Europejczycy mają je w 85% przypadków, Azjaci w prawie 99%, a Afrykanie w 93-95%. Ci ludzie nazywani są Rh-dodatnimi lub mają dodatnią grupę krwi. Reszta, odpowiednio, będzie właścicielami ujemnej krwi.

Ta różnica nie wpływa na funkcjonowanie organizmu i ogólny stan zdrowia człowieka. Informacja jest ważna w przypadku transfuzji krwi lub planowania ciąży, jeśli przyszła mama ma Rh ujemny.

Jak i kiedy określa się Rh, prawdopodobieństwo konfliktu

Współczynnik Rh danej osoby jest określany w momencie poczęcia i, z wyjątkiem rzadkich przypadków, pozostaje niezmieniony przez całe życie. Prawdopodobieństwo jest określane genetycznie, w zależności od tego, jakie RH ma każdy z przyszłych rodziców.

Czasami dochodzi do konfliktu w grupie krwi podczas ciąży, a Rh w tym przypadku nie ma z tym absolutnie nic wspólnego. Naruszenia są spowodowane niezgodnością według układu AB0 (najprawdopodobniej, gdy kobieta ma pierwszą grupę - 0, a dziecko ma inną, która zawiera enzymy w czerwonych krwinkach,zaginiony od matki). Jednak ta przyczyna patologii jest rzadsza niż konflikt Rh (około jeden przypadek na dwie do trzystu wszystkich ciąż, któremu towarzyszy ryzyko niezgodności krwi).

Matka z dodatnim czynnikiem Rh nie ma powodu do konfliktu ze swoim nienarodzonym dzieckiem, nawet jeśli jego Rh nie pasuje do jej, ponieważ w tym przypadku w erytrocytach żeńskich znajduje się białko, którego dziecko nie ma. Dlatego dla ciała matki żaden składnik krwi płodowej nie będzie obcy, nie będzie przed czym się chronić.

Jeśli matka i dziecko są Rh ujemne, układ odpornościowy również nie zareaguje, ponieważ białko D jest nieobecne w obu.

Szansa na konflikt Rh na grupę krwi w czasie ciąży jest tylko dla par, w których matka jest ujemna, a ojciec dodatni. W takim przypadku, po odziedziczeniu krwi Rh od ojca, dziecko może na tej podstawie stać się wrogim ciału matki. Jednak taka reakcja kobiecego ciała nie zawsze występuje i nie od razu. Na wielu forach można znaleźć wiele recenzji na temat zagrożonych ciąż z konfliktem Rh, ale ostatecznie nie jest to problematyczne. Często matki dwojga lub więcej dzieci Rh-dodatnich z ujemnym Rh nigdy nie spotkały się z problemem niezgodności krwi.

Wystąpienie konfliktu Rhesus

W trakcie rodzenia dziecka, jego krew i krew matki mieszają się. Może się to zdarzyć podczas porodu naturalnego, podczas cięcia cesarskiego, przerwania ciąży prawidłowej lub pozamacicznej, w przypadku diagnostykiprocedury, gdy badanie jest przeprowadzane na próbkach pobranych z ciała nienarodzonego dziecka.

Jeśli we krwi matki nie ma białka D i nigdy się do niej nie dostało, oznacza to, że jej organizm nie wytworzył jeszcze przeciwciał przeciwko obcemu antygenowi. Po takim przypadku organizm Rh-ujemny wytwarza przeciwciała, aby pozbyć się wrogiego pierwiastka we krwi, ale pierwsze wyprodukowane substancje nie są bardzo silne i nie są w stanie pokonać bariery ochronnej łożyska, aby zaszkodzić dziecku. Dlatego konflikt Rh podczas pierwszej ciąży jest mało prawdopodobny.

Jednak gdy matka z ujemnym Rh ponownie wchodzi w kontakt z pozytywnym dzieckiem, jej ciało ma już doświadczenie ochrony i wytwarza przeciwciała innej klasy, silniejsze. Z łatwością pokonują niedrożność łożyska i dostają się do krwi płodu, co może zaszkodzić i spowodować negatywne konsekwencje dla dziecka.

Konflikt Rh w ciąży staje się bardziej możliwy i bardziej intensywny z każdym kolejnym kontaktem matki z ujemnym Rh z dodatnią krwią, czy to w ciąży, czy w niewłaściwej transfuzji. Dlatego ważne jest, aby kobiety z Rh- wiedziały o cechach ich krwi. Ważne jest, aby unikać aborcji i nieudanych ciąż.

Objawy konfliktu Rh podczas ciąży

Nie ma żadnych specjalnych przejawów konfliktu Rhesus, które byłyby zauważalne dla przyszłej matki. Fakt ten w żaden sposób nie wpływa na uczucia kobiety. Aby określić zaburzenia patologiczne, wymagane będzie badanie laboratoryjne i badanie ultrasonograficzne.

Niektórzy eksperci zauważają ogólne pogorszenie stanu matki zwystępowanie konfliktu Rh w grupie krwi w czasie ciąży, pojawienie się obrzęku, wzrost ciśnienia krwi. Zjawisko to nazywa się „syndromem lustra” – im więcej przeciwciał przeciwko krwi dziecka wytwarza matka, tym gorzej się czuje. Jednak wyniki takich badań nie zostały naukowo potwierdzone, oficjalnie lekarze nie łączą tych dwóch faktów.

Przejawy i konsekwencje konfliktu Rh podczas ciąży bezpośrednio wpływają na dziecko.

Co zagraża konfliktowi Rh?

Występowanie konfliktu Rh podczas ciąży zagraża zdrowiu, a czasem życiu małego mężczyzny. Narażenie na przeciwciała matczyne może prowadzić do powikłań, takich jak:

• poronienie;
• narodziny wcześniaka;
• choroba hemolityczna płodu i noworodka.

Wszystkie komplikacje, które powstają w wyniku konfliktu Rhesus, można przypisać problemom związanym z chorobą hemolityczną, ale nie we wszystkich przypadkach lekarze mogą wiarygodnie określić przyczynę przedwczesnego dobrowolnego przerwania ciąży.

Jak manifestuje się choroba hemolityczna?

W przeciwnym razie ta niebezpieczna patologia nazywana jest erytroblastozą płodu. Głównym zaburzeniem w organizmie jest rozpad krwinek czerwonych (hemoliza). Produkty hemolizy są toksyczne i powodują obrzęki, żółtaczkę hemolityczną (wzrost ilości barwnika bilirubiny we krwi, jednego z głównych składników żółci w wyniku rozpadu czerwonych krwinek), niedokrwistość hemolityczną (spadek ilości bilirubiny w krwi).erytrocyty i hemoglobina – barwnik krwi odpowiedzialny za transport tlenu).

Konsekwencje choroby hemolitycznej

Wewnątrzmaciczne objawy choroby hemolitycznej utrwalają się w drugiej połowie ciąży. W zależności od formy jej manifestacji możliwe są również różne komplikacje.

Niedokrwistość wywołuje niedobór tlenu i może prowadzić do zmian patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, w tym w mózgu, spowolnieniu wzrostu płodu, zaburzeniach w funkcjonowaniu jelit, serca, nerek. Przy ciężkiej manifestacji choroby u noworodka może pojawić się wiele problemów, zarówno w pracy różnych układów organizmu, jak iw rozwoju umysłowym. Zwykle ta forma choroby jest łagodniejsza, a rokowanie dla rozwoju dziecka jest często korzystne.

Żółtaczka w ciąży prawie się nie objawia, powikłania dotyczą głównie już urodzonych dzieci. W pierwszych dniach życia wykryto zatrucie organizmu, znaczny wzrost objętości wątroby i śledziony, objawy charakterystyczne dla ciężkiej postaci anemicznej odmiany choroby. Mogą wystąpić drgawki, zawał serca, zaburzenia układu oddechowego prowadzące do śmierci dziecka. Prognozy opierają się na stopniu uszkodzenia układu nerwowego, od normalnego rozwoju dziecka po upośledzenie umysłowe lub śmierć.

Obrzękowa manifestacja choroby hemolitycznej jest najniebezpieczniejsza i najcięższa. Wyraża się silnym obrzękiem ogólnym, obecnością płynu w jamach ciała dziecka. Wątroba, serce, śledziona są znacznie powiększone. Często prowadzi do śmierci płodu lub noworodka.

Środki mające na celu wyeliminowanie choroby hemolitycznej

Nie zawsze jest możliwe pozbycie się następstw choroby, ale w przypadkach, gdy jest szansa na pokonanie choroby, im szybciej rozpocznie się proces leczenia, tym większe są szanse na uratowanie dziecka i jego dalszy normalny rozwój.

Noworodkowi podaje się kilka transfuzji krwi - najpierw ogólną wymianę, a następnie wlewy mające na celu regulację poszczególnych niezbędnych składników. W ciężkich prenatalnych objawach choroby transfuzję krwi przeprowadza się w macicy.

Zaleca się dożylne podawanie specjalnych, wzmacniających roztworów odżywczych lub intensywne picie.

Karmienie piersią matki zostaje przerwane na około trzy tygodnie - w tym czasie z kobiecego ciała są wydalane przeciwciała przeciwko składnikom krwi dziecka. W tym okresie można używać mleka matki, ale tylko po ugotowaniu.

Konsekwencje choroby, które ujawniły się później - wraz z dalszym rozwojem dziecka - są korygowane w zależności od ich rodzaju i nasilenia.

Zapobieganie chorobom hemolitycznym

Metody zapobiegania chorobom hemolitycznym to:

• zapobieganie wytwarzaniu przez potencjalną matkę przeciwciał Rh-dodatnich: unikanie nieprawidłowych transfuzji krwi, unikanie aborcji;
• eliminacja konsekwencji pierwotnej manifestacji niezgodności krwi po porodzie, ciąży pozamacicznej lub niepełnej. W takich przypadkach kobiecie wstrzykuje się immunoglobulinę przeciw Rh – to jestrodzaj szczepienia przeciwko wystąpieniu konfliktu Rhesus w czasie ciąży. Wstrzyknięcie wykonuje się jednorazowo domięśniowo w przypadku, gdy przeciwciała w ciele matki jeszcze się nie utworzyły. Zabieg ten przeprowadza się w 28 tygodniu ciąży i ponownie w ciągu 3 dni po urodzeniu dziecka z krwią Rh dodatnią lub raz po porodzie (wiele pytań o zasadność takiego szczepienia pojawia się na forach, najbardziej doświadczonych matkom zaleca się stosowanie takiej procedury dopiero od drugiej ciąży z konfliktem Rh); z wysokim prawdopodobieństwem poronienia lub poronienia, które wystąpiły w dowolnym okresie ciąży; po aborcji; przy wykryciu ewentualnego uszkodzenia tkanek jamy brzusznej - po niektórych rodzajach diagnostyki wewnątrzmacicznej lub urazu.

Środki ostrożności pozwalają ograniczyć do minimum możliwość wystąpienia konfliktu Rh. W niektórych krajach ta odpowiedzialność spoczywa wyłącznie na lekarzu prowadzącym, a w przypadku wykrycia konfliktu Rh specjalista traci dyplom.

Diagnoza konfliktu czynnika Rh podczas ciąży

Przyszłe matki rejestrujące się na ciążę oddają krew trzykrotnie - przy pierwszej wizycie u lekarza, w 30 tygodniu ciąży oraz bezpośrednio przed porodem. Ten harmonogram jest standardowy i można go zmienić, jeśli konieczne jest dokładniejsze monitorowanie stanu matki i dziecka.

W przypadku kobiety z ujemną krwią co najmniej raz w miesiącu przeprowadza się analizę konfliktu Rh w czasie ciąży. Wczesna diagnozaKrew Rh płodu pozwala na podjęcie szybkich działań i uniknięcie bardziej traumatycznych i niebezpiecznych procedur.

Standardowe wtórne USG w każdej ciąży między 18. a 24. tygodniem ciąży ujawnia pierwotne objawy choroby hemolitycznej płodu. W zależności od obecności i przebiegu choroby zleca się dalsze badania:

1. Jeżeli badanie krwi i USG nie wykażą nieprawidłowości, trzecia kontrola jest przeprowadzana w standardowym czasie (w 32-34 tygodniu ciąży).
2. W przypadku oznaczania przeciwciał przeciwko Rh-dodatniej krwi we krwi matki, ale nie ma zaburzeń rozwojowych płodu, co stwierdzono za pomocą drugiego USG, badanie powtarza się co dwa tygodnie.
3. W przypadku wykrycia objawów choroby hemolitycznej w badaniu ultrasonograficznym stan płodu jest monitorowany znacznie częściej - od codziennych do tygodniowych. Częstotliwość jest określona przez wskazania bieżącej diagnostyki.

Oznaki konfliktu Rhesus podczas ciąży, określone za pomocą USG, to: powiększenie śledziony i wątroby płodu, pogrubienie łożyska o ponad 5 milimetrów, nadmierna objętość płynu owodniowego, rozszerzenie pępowiny żyła do średnicy większej niż jeden centymetr. Dodatkowo można zmierzyć prędkość przepływu krwi płodu. Jeśli krew w tętnicy środkowej mózgu porusza się zbyt szybko, zleca się inwazyjne procedury diagnostyczne – analizę materiału biologicznego pobranego bezpośrednio z płodu lub pochodzenia płodowego (płyn owodniowy, łożysko, krew pępowinowa).

Zabiegi inwazyjne są przeprowadzane tylko w nagłych wypadkach i tylko za zgodą matki, ponieważ niosą ze sobą pewne ryzyko dla nienarodzonego dziecka.

Poród z konfliktem Rhesus

Poród pochwowy jest uważany za preferowany w ciążach z konfliktem Rh, ponieważ zabieg chirurgiczny zwiększa ryzyko dostania się do organizmu matki obfitej krwi z dodatnim Rh, a także zwiększa wrażliwość jej układu odpornościowego na antygeny D.

W niektórych przypadkach preferowane jest cięcie cesarskie:

• ciężka choroba hemolityczna płodu;
• niedorozwój szyjki macicy lub jej niedojrzałość przed porodem (nieprzygotowanie fizjologiczne, nierozmiękczenie, które normalnie powinno wystąpić 2-4 dni przed porodem);
• patologia pozagenitalna - każda z wielu różnych chorób organizmu, zaburzeń i zespołów o różnym nasileniu i znaczeniu, objawiająca się u kobiety w ciąży i niezwiązana z chorobami ginekologicznymi lub bezpośrednio powikłaniami procesu rodzenia.

Czy po obciążonej ciąży możliwa jest udana ciąża?

Przy wszystkich możliwościach współczesnej medycyny wciąż odnotowywane są przypadki nieudanego zakończenia ciąży z konfliktem Rh - śmierć płodu, zwiększona produkcja przeciwciał przeciwko dodatniej krwi Rh u matki.

Nawet przy takich patologiach nie należy rozpaczać i porzucać nadziei na urodzenie zdrowego dziecka, ponieważ sztuczne,zapłodnienie in vitro matki Rh-ujemnej zarodkiem zgodnym z krwią.