Konflikt Rhesus między matką a płodem podczas ciąży: tabela. Konflikt immunologiczny między matką a płodem

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:05

Wiele czynników wpływa na przebieg ciąży. Konflikt Rh między matką a płodem niesie ze sobą wysokie ryzyko. Jednak nie wszyscy rozumieją przyczyny tego zjawiska, które wywołuje lęk przed nieznanym. Dlatego każda przyszła mama jest zobowiązana wiedzieć, dlaczego czynnik Rh jest niebezpieczny iw jakich przypadkach dochodzi do konfliktu Rh „płód-matka”.

Konflikt Rhesus - co to jest?

Aby zrozumieć istotę problemu, ważne jest przede wszystkim zrozumienie, jak ważny jest czynnik Rh. Jest to specjalne białko znajdujące się na powierzchni czerwonych krwinek. Białko to jest obecne we krwi 85% wszystkich ludzi, a reszta jest nieobecna. Dlatego uważa się, że pierwszy z nich ma dodatni czynnik Rh, a drugi ujemny.

W ten sposób określa właściwości immunologiczne organizmu iw ogóle nie wpływa na zdrowie człowieka. Czynnik Rh jest powszechnie określany jako Rh+ i Rh-. Termin ten został po raz pierwszy wprowadzony w 1940 roku przez naukowców Alexandra Wienera i Karla Landsteinera. Konflikt rezusowy między matką a płodem ma charakter immunologicznyniezgodność czynnika Rh krwi w przypadku, gdy matka jest ujemna, a płód jest dodatni. Niebezpieczeństwo konfliktu Rh polega na tym, że może on spowodować wewnątrzmaciczną śmierć płodu, urodzenie martwego dziecka, poronienie. Zjawisko to może wystąpić u przyszłej matki z ujemnym Rh zarówno podczas ciąży, jak i podczas porodu. Konflikt immunologiczny między matką a płodem objawia się, gdy płód odziedziczył Rh + od ojca.

Przyczyny konfliktu Rhesus między matką a płodem

Dla ciała przyszłej matki, krew dziecka z Rh + stanowi poważne zagrożenie, dlatego produkuje przeciwciała, które reagują na czerwone krwinki płodu i niszczą je. Konflikt Rh między matką a płodem tłumaczy się przeszczepem erytrocytów płodowych z dodatnim czynnikiem Rh do krwi matki ze wskaźnikiem ujemnym.

Konflikt immunologiczny jest w dużej mierze spowodowany wynikiem pierwszej ciąży kobiety. W czasie ciąży konflikt Rh może być spowodowany transfuzjami krwi, w których nie uwzględniono czynnika Rh, wcześniejszymi aborcjami, poronieniami. Ponadto krew dziecka niezgodna z Rh może dostać się do krwiobiegu matki podczas porodu, więc ciało matki staje się podatne na ujemny czynnik Rh, a prawdopodobieństwo konfliktu Rh podczas drugiej ciąży wzrasta. Ryzyko izoimmunizacji wzrasta wraz z cięciem cesarskim. Niezgodność krwi może być wywołana krwawieniem podczas ciąży i porodu w wyniku uszkodzeniałożysko.

Prawdopodobieństwo konfliktu Rh według grupy krwi

Czynnik Rh jest genetycznie zdeterminowaną i dominującą dziedziczną cechą. Jeśli matka jest Rh ujemna, a ojciec homozygotycznie dodatni, dziecko zawsze otrzymuje Rh+. W takim przypadku ryzyko konfliktu grup krwi jest bardzo wysokie. A w przypadku heterozygotyczności ojca prawdopodobieństwo przekazania ujemnego lub dodatniego Rh na płód jest równe.

W ósmym tygodniu rozwoju płodu dochodzi do hematopoezy, podczas której czerwone krwinki z większym prawdopodobieństwem przedostają się do krwiobiegu matki. W tym przypadku wyzwalana jest ochrona układu odpornościowego matki, ponieważ antygen płodu jest uważany za obcy. Dlatego organizm kobiety w ciąży wytwarza przeciwciała anty-Rhesus, co powoduje konflikt Rh matki i płodu. Ryzyko konfliktu immunologicznego podczas ciąży jest dość małe i wynosi zaledwie 0,8%, ale jest bardzo niebezpieczne i dlatego wymaga specjalnych badań i uwagi. Identyfikacja w przybliżeniu Rh nienarodzonego dziecka poprzez analizę grupy krwi rodziców pozwoli przewidzieć konflikt Rh w czasie ciąży. Tabela wyraźnie ilustruje prawdopodobieństwo niezgodności krwi.

Konsekwencje i groźby konfliktu Rhesus podczas ciąży

Konflikt immunologiczny między matką a płodem niesie ze sobą poważne konsekwencje dla dziecka. Antygeny wytwarzane przez ciało matki, po wykryciu ciała obcego z niezgodnym czynnikiem Rh, przenikają do krwiobiegu płodu przez barierę hemato-łożyskową i niszcząproces hematopoezy dziecka, hamujący powstawanie czerwonych krwinek.

Takie zachowanie przeciwciał może wywołać niezwykle niebezpieczny stan płodu, zagrażający życiu nienarodzonego dziecka, który charakteryzuje się kwasicą, niedotlenieniem, anemią. W ciele dziecka gromadzi się nadmierna ilość płynu i dochodzi do naruszenia rozwoju prawie wszystkich układów i narządów. W przypadku, gdy środki nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, istnieje poważne zagrożenie poronieniem, wewnątrzmaciczną śmiercią płodu, urodzeniem martwego dziecka, narodzinami dziecka z chorobą hemolityczną, które będą postępowały z powodu nagromadzenia przeciwciał przeciwko Rh. w ciele dziecka, którego produkcja była spowodowana konfliktem między matką a płodem w czasie ciąży. Może również powodować patologie rozwojowe, które wyrażają się nadmiernym wzrostem narządów wewnętrznych, mózgu, serca, toksycznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy

Konflikt Rhesus między matką a płodem podczas ciąży nie ma żadnych objawów klinicznych ani specyficznych objawów. Problem można zidentyfikować tylko poprzez laboratoryjne badanie krwi, które wykaże obecność przeciwciał na ujemny czynnik Rh.

Niezgodność krwi u płodu objawia się rozwojem choroby hemolitycznej narządów wewnętrznych i układów organizmu, która może prowadzić do jego śmierci w okresie od 20-30 tygodnia ciąży, a także do poronienia, urodzenia martwego dziecka, przedwczesny poród.

Ponadto dziecko urodzone w terminie może wykazywać obrzęki, żółtaczkę i anemięforma patologii hemolitycznej. Konflikt Rhesus u płodu objawia się pojawieniem się niedojrzałych krwinek czerwonych we krwi, patologiami w rozwoju narządów wewnętrznych. Objawy zależą od ilości przeciwciał wytwarzanych przez organizm matki. W ciężkiej postaci choroba występuje, gdy pojawia się obrzęk płodu - następuje zwiększenie wielkości narządów wewnętrznych, pojawienie się wodobrzusza, wzrost łożyska i objętości płynu owodniowego. Wagę dziecka można zwiększyć nawet dwukrotnie, chorobie często towarzyszy opuchlizna.

Badania laboratoryjne

Konflikt Rh-matka-płód podczas ciąży pomaga zapobiegać wczesnej diagnozie, przede wszystkim poprzez identyfikację czynników Rh ojca i matki przed zajściem w ciążę w przyszłości lub na jej wczesnych etapach.

Przewidywanie konfliktu Rh opiera się na danych dotyczących wcześniejszych transfuzji krwi, przebiegu i wyniku pierwszej ciąży, obecności aborcji, poronień, śmierci płodu w łonie matki, choroby hemolitycznej dziecka, która sprawia, że jest to można wiarygodnie zidentyfikować ryzyko izoimmunizacji.

Laboratoryjne badania krwi w celu określenia przeciwciał anty-Rh i miana są przeprowadzane u wszystkich kobiet z podejrzeniem konfliktu Rh w czasie ciąży. Testy powinien również wykonać ojciec dziecka. Jeśli prawdopodobieństwo konfliktu Rh jest wysokie, kobietę w ciąży należy badać co miesiąc. Od 32. tygodnia badania laboratoryjne wykonywane są dwa razy w miesiącu, a od 36. - co tydzień do momentu porodu. W przypadku wykryciaKonflikt Rhesus podczas ciąży, badania określą zawartość przeciwciał w ciele matki. Im wcześniej patologia zostanie zdiagnozowana, tym mniejsze ryzyko powikłań, ponieważ efekt konfliktu Rh kumuluje się w czasie.

Ultradźwiękowa i inwazyjna ocena ryzyka płodu

W celu dokładniejszego zdiagnozowania konfliktu immunologicznego między płodem a matką wykonuje się co najmniej czterokrotnie badanie USG od 20. do 36. tygodnia ciąży, a także przed porodem. Ultradźwięki pozwalają śledzić cechy rozwojowe płodu, a także identyfikować obecność patologii.

W trakcie badania dokonuje się oceny stanu i wielkości łożyska, objętości brzucha płodu, płynu owodniowego, poszerzonych żył pępowiny.

Dodatkowe metody badawcze to EKG, kardiotokografia, fonokardiografia, które pozwalają określić poziom niedotlenienia płodu podczas konfliktu Rhesus. Cennych informacji dostarczają inwazyjne metody oceny – badanie płynu owodniowego metodą amniopunkcji i krwi pępowinowej metodą kordocentezy. Rozpoznanie płynu owodniowego pozwala określić miano ciał przeciw Rh, płeć dziecka, dojrzałość płuc płodu. Dokładny stopień patologii jest diagnozowany przez kardiocentozę według grupy krwi i czynnika Rh płodu we krwi pępowinowej. Ponadto badania wykazują obecność białka surowicy, hemoglobiny, bilirubiny, retikulocytów, przeciwciał osadzonych na krwinkach czerwonych.

Leczenie

Jeśli wykryty zostanie konflikt między matką a płodemgrupa krwi, prawie jedynym skutecznym leczeniem jest transfuzja krwi do płodu przez żyłę pępowinową w macicy. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG. Taki środek pozwala złagodzić stan płodu, przedłużyć czas trwania ciąży, zmniejszyć objawy anemii i niedotlenienia.

Aby osłabić wpływ konfliktu Rh, przeprowadza się również tlenoterapię, zalecany jest kurs niespecyficznej terapii, która obejmuje witaminy, preparaty zawierające żelazo, wapń, leki przeciwhistaminowe. Jeśli płód ma poważny stan, cięcie cesarskie wykonuje się w 37-38 tygodniu ciąży. Również kobietom w ciąży przepisuje się plazmaferezę, która pozwala zmniejszyć zawartość przeciwciał we krwi do czerwonych krwinek płodu.

Po urodzeniu dziecku podaje się zastępczą transfuzję krwi w celu zastąpienia zepsutych erytrocytów i przepisuje się mu leczenie patologii hemolitycznej - zakraplacze, które usuwają toksyczne substancje z organizmu i zmniejszają poziom rozpadu erytrocytów pod wpływem promieni ultrafioletowych. Leczenie wymaga intensywnego przebiegu terapii, obserwacji neonatologów, czasami dziecko zostaje umieszczone na oddziale intensywnej terapii. Nie zaleca się karmienia piersią w ciągu pierwszych 2 tygodni po porodzie, jeśli wykryta zostanie choroba hemolityczna.

Poród z konfliktem Rhesus

Najczęściej wynikiem ciąży w obecności konfliktu Rh jest przedwczesny poród. Dlatego zadaniem lekarzy jest wydłużenie okresu rodzenia dziecka, kompleksowe monitorowanie procesu jego rozwoju. Do diagnostyki przez cały okreswykonuje się ciążę, USG, dopplerometrię, KTG. Jeśli dalsza ciąża stanowi poważne zagrożenie dla płodu, podejmuje się decyzję o przedwczesnym porodzie.

W większości przypadków rodzenie płodu z konfliktem Rhesus kończy się cesarskim cięciem. Poród w sposób naturalny jest niezwykle rzadki i tylko wtedy, gdy stan płodu zostanie oceniony jako zadowalający, a życie dziecka nie jest zagrożone. Cesarskie cięcie jest uważane za najbezpieczniejsze i najdelikatniejsze dla płodu. Podczas porodu w razie potrzeby konieczna jest obecność neonatologa w celu przeprowadzenia resuscytacji. Poród powinien odbywać się w pomieszczeniu dobrze wyposażonym we wszelki niezbędny sprzęt medyczny i pod nadzorem wysoko wykwalifikowanych lekarzy.

Środki zapobiegawcze

Konflikt matka-płód podczas ciąży może mieć poważne konsekwencje dla dziecka. Dlatego duże znaczenie mają działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie konfliktowi Rh i rozwój izoimmunizacji. Podczas przetaczania krwi ważne jest, aby wziąć pod uwagę zgodność z dawcą, konieczne jest utrzymanie pierwszej ciąży, a także zapobieganie aborcji. Ważne jest staranne zaplanowanie ciąży. Badanie grupy krwi, czynnika Rh zapobiegnie konfliktowi Rh podczas ciąży. Tabela kompatybilności grup krwi pozwala uniknąć problemów w przyszłości. Należy uważać na przebieg ciąży. Profilaktycznie u kobiet stosuje się domięśniowe wstrzyknięcie immunoglobuliny anty-Rhesus od dawcy krwi.z ujemnym czynnikiem Rh i ze zwiększoną podatnością na dodatni antygen. Lek ten niszczy czerwone krwinki pochodzące od nosiciela dodatniego czynnika Rh, zmniejszając w ten sposób izoimmunizację i ryzyko konfliktu Rh.

Zastrzyki podaje się po aborcji, poronieniu, zabiegu chirurgicznym w celu zapobiegania ciąży wewnątrzmacicznej. Ponadto immunoglobulinę anty-Rhesus podaje się kobietom w ciąży z grupy ryzyka w 28. tygodniu i ponownie w 34. tygodniu życia w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa rozwoju choroby hemolitycznej płodu. A także zastrzyki są przepisywane w ciągu 2-3 dni po porodzie, co zmniejsza ryzyko konfliktu Rh w kolejnych ciążach. Immunoglobulina jest podawana w każdej ciąży, jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się z dodatnim czynnikiem Rh.

Tak więc konflikt Rh matki i płodu nie jest powodem przerwania ciąży. Prawdopodobieństwo konfliktu w Rhesus jest bardzo małe, więc nie ma powodów do rozpaczy. Dzięki nowoczesnym osiągnięciom w immunologii zawsze można urodzić silne i zdrowe dziecko.