Stan przedrzucawkowy i rzucawka u kobiet w ciąży: objawy, przyczyny i cechy leczenia

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:11

Kobieta w ciąży stoi w obliczu wielu niebezpieczeństw. Niektóre z nich to stan przedrzucawkowy i rzucawka - stany patologiczne występujące u przyszłych matek. W naszym artykule nie będziemy mówić o samoistnych chorobach, ale o zespołach niewydolności narządów, którym w mniejszym lub większym stopniu towarzyszy częściowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Już teraz dowiesz się o przyczynach rzucawki i stanu przedrzucawkowego, pierwszej pomocy i prawdopodobnych konsekwencjach tego problemu.

Co to za patologia

U kobiet lub mężczyzn niebędących w ciąży takie zaburzenia nie mogą wystąpić. Chodzi o to, że problem ma swoje źródło w układzie „ciąża – łożysko – płód”. Żaden lekarz nie jest jeszcze w stanie podać dokładnych przyczyn i opisać patogenezy rozwoju tej choroby, niemniej jednak o najbardziej prawdopodobnych czynnikach wywołujących ten zespół omówimy w następnym rozdziale.

Według naukowców medycznych z krajów zachodnich stan przedrzucawkowy i rzucawka to zespoły, które pojawiają się w wyniku progresji nadciśnienia. W krajowej medycynie jeszcze nie tak dawno istniała nieco inna pozycja, według której oba zespołysą uważane za odmiany stanu przedrzucawkowego.

Rzucawka i stan przedrzucawkowy rozwijają się u kobiet w ciąży w drugim trymestrze, zwykle po 20. tygodniu ciąży. Charakterystycznymi objawami niewydolności wielonarządowej, typowymi dla stanu przedrzucawkowego, są uporczywe nadciśnienie tętnicze, obrzęki ciała i kończyn. Obecność białka w moczu może wskazywać na rozwój zespołu - lekarze nazywają to białkomoczem.

W przeciwieństwie do stanu przedrzucawkowego, rzucawce towarzyszą poważniejsze zaburzenia, które prowadzą do uszkodzenia półkul mózgowych. Pacjent może doświadczyć śpiączki na tle kryzysu nadciśnieniowego. Bardzo charakterystyczne dla rzucawki są drgawki, splątanie. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej kobiecie grozi śmierć.

Klasyfikacja chorób

W oparciu o typologię ustaloną przez WHO, zespół niewydolności wielonarządowej (stan przedrzucawkowy) może być łagodny lub ciężki. Początkowy etap rozwoju tej patologii obejmuje nadciśnienie ciążowe, które jest zaostrzeniem przewlekłej postaci choroby wywołanej ciążą. Zdiagnozowany stan przedrzucawkowy w większości przypadków poprzedza rzucawkę.

Rosyjscy ginekolodzy-położnicy dzielą rzucawkę na kilka odmian, w zależności od momentu jej rozwoju:

• w ciąży - najczęstszy przebieg zespołu (występuje w 80% wszystkich przypadków rzucawki);
• podczas porodu - w trakcie porodu manifestacjazespół rozpoznawany jest u co piątej lub szóstej kobiety;
• po porodzie - patologia pojawia się w ciągu jednego dnia po porodzie, stanowiąc około 2% przypadków.

Na podstawie treści protokołów medycznych, rzucawka i stan przedrzucawkowy charakteryzują się dokładnie takimi samymi zespołami objawów. Ponadto leczenie łagodnej i ciężkiej niewydolności wielonarządowej nie będzie się różnić. Z tego powodu klasyfikacja i typologia rzucawki nie ma dla lekarza fundamentalnego znaczenia. Jedyną rzeczą, która może zależeć od schematu leczenia w przypadku zespołu, jest jedna z postaci choroby:

• typowe, które charakteryzuje się nadciśnieniem (ciśnienie krwi przekracza 140/90 mm Hg), obrzękiem ciała, zwiększonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego i zawartością białka w moczu (0,6 g/l lub więcej może wskazywać na rzucawkę);
• nietypowy, rozwijający się podczas trudnego porodu u kobiet z osłabionym ośrodkowym układem nerwowym (obrzęk mózgu, niekrytyczne nadciśnienie tętnicze, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe);
• mocznicowy – prawdopodobieństwo wystąpienia tej postaci zespołu jest wysokie u przyszłych matek z wywiadem przewlekłych chorób nerek i układu moczowego przed ciążą.

Czynniki prowokujące

Jak już wspomniano, przyczyny rzucawki i stanu przedrzucawkowego są obecnie praktycznie nieznane, co uniemożliwia dokładne ich nazwanie. Z absolutną pewnością lekarze mogą powiedzieć tylko jedno – ten stan może rozwinąć się wyłącznie u kobiet w ciąży, a nie u kobiet w ciążywięcej.

Istnieje około trzech tuzinów różnych hipotez i założeń dotyczących przyczyn tych syndromów. Najbardziej przewidywalne i realistyczne jest kilka z nich:

• zaburzenia genetyczne;
• trombofilia, w tym zespół antyfosfolipidowy;
• przewlekłe choroby zakaźne (wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii itp.).

Komplikuje sytuację i niemożność pewności, czy ten problem wystąpi u kobiety w okresie ciąży w przypadku braku lub obecności tych czynników. Lekarze zdają sobie również sprawę, że niewydolność płodowo-łożyskowa jest czynnikiem wyzwalającym rozwój rzucawki. Lekarze biorą pod uwagę inne czynniki ryzyka predysponujące do choroby:

• obecność odniesień do stanu przedrzucawkowego lub rzucawki w protokołach postępowania w porodzie i ciąży przed obecnym;
• obecność zespołu u matki lub innych krewnych;
• ciąża mnoga lub pierwsza;
• wiek powyżej 40;
• długa przerwa między poprzednią a obecnie trwającą ciążą (ponad 8 lat);
• przewlekłe nadciśnienie tętnicze;
• cukrzyca;
• choroba sercowo-naczyniowa.

Cechy objawów

Główne objawy rzucawki i stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży to trzy objawy:

• obrzęk kończyn i ciała;
• znaczny wzrost ciśnienia krwi;
• obecność białka wmocz.

Aby zdiagnozować zespół niewydolności wielonarządowej u przyszłej matki, wystarczy każdy objaw w połączeniu z nadciśnieniem.

Obrzęk w tej chorobie może być zlokalizowany w różnych miejscach i mieć różny stopień nasilenia. U niektórych kobiet obrzęk może wystąpić tylko na twarzy, u innych na nogach, a u innych na całym ciele. W przeciwieństwie do obrzęku, który występuje u większości kobiet w ciąży, obrzęk rzucawkowy nie zmniejsza się po długim przebywaniu w pozycji poziomej. Z patologicznym obrzękiem spowodowanym stanem przedrzucawkowym, pacjent szybko przybiera na wadze w drugim trymestrze.

Oprócz obrzęku, podwyższonego ciśnienia krwi i białkomoczu nie wyklucza się możliwości wystąpienia dodatkowych objawów choroby. Z powodu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego spowodowanego nadciśnieniem, objawy takie jak:

• silny ból głowy;
• niewyraźne widzenie, zasłona, leci przed oczami;
• ból w nadbrzuszu;
• zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka);
• hipertoniczność mięśni;
• zmniejszenie ilości wydalanego moczu (mniej niż 400 ml dziennie);
• ból przy palpacji wątroby;
• trombocytopenia;
• opóźnienie wzrostu płodu.

Pierwsze objawy ciężkiego stanu przedrzucawkowego są bezwarunkową przyczyną hospitalizacji pacjentki w szpitalu położniczym. Kobieta w ciąży otrzymuje leczenie, którego celem jest:normalizacja ciśnienia, usunięcie obrzęków mózgu i zapobieganie rozwojowi rzucawki.

Toksykoza w stanie przedrzucawkowym nie stanowi szczególnego zagrożenia i nie wpływa na charakter przebiegu zespołu. Rzucawka, w przeciwieństwie do stanu przedrzucawkowego, objawia się napadami konwulsyjnymi spowodowanymi uszkodzeniem mózgu w wyniku obrzęku półkul i zwiększonego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Tak więc drgawki można uznać za główną oznakę rzucawki, którą mogą być:

• pojedynczy;
• serial;
• wywoływać śpiączkę po ataku.

Czasami utrata przytomności u pacjentów nie jest poprzedzona atakami konwulsyjnymi. Nagły, pogarszający się ból głowy, bezsenność, gwałtowny skok ciśnienia sygnalizują zbliżające się pogorszenie stanu.

Skurcze często zaczynają się od niedostrzegalnych wizualnie drgawek mięśni twarzy, które stopniowo przechodzą na mięśnie całego ciała. Najczęściej po zakończeniu napadu drgawkowego powraca przytomność, ale pacjentka nie jest w stanie mówić o swoich uczuciach, ponieważ nic nie pamięta. Drgawki na tle rzucawki powtarzają się pod wpływem jakiegokolwiek bodźca, czy to jasnego światła, głośnego dźwięku, bólu, czy wewnętrznych przeżyć. Powodem w tym przypadku jest zwiększona pobudliwość mózgu, wywołana obrzękiem i wysokim ciśnieniem śródczaszkowym.

Jak zdiagnozować zespół

Stan przedrzucawkowy i rzucawka ciążowa to jedne z najpoważniejszych problemów w położnictwie. Aby zapobiec pogorszeniu samopoczucia, ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi i okresowe poddawanie się zabiegom klinicznymbadania:

• ogólna analiza moczu (białkomocz);
• badanie krwi w celu określenia poziomu hemoglobiny, liczby płytek krwi i czerwonych krwinek, okresu krzepnięcia;
• elektrokardiogram;
• biochemiczne badanie krwi na stężenie mocznika, kreatyniny, bilirubiny;
• CTG i USG płodu;
• USG naczyń macicy i łożyska.

Wszystkie te procedury diagnostyczne umożliwiają wczesne wykrycie stanu przedrzucawkowego i rzucawkowego. Opieka w nagłych wypadkach w klinice zostanie zapewniona kobiecie, niezależnie od nasilenia i nasilenia objawów. Jednak osoby bliskie ciężarnej również muszą wiedzieć, jak postępować w przypadku ataku rzucawki.

Zanim przyjedzie karetka

Algorytm opieki w nagłych wypadkach w przypadku rzucawki i stanu przedrzucawkowego ma szczególne znaczenie dla pacjenta. Przede wszystkim kobietę należy położyć na lewym boku – minimalizuje to ryzyko zakrztuszenia się wymiocinami, a także przedostania się krwi i treści żołądkowej do dróg oddechowych i płuc. Pacjentkę należy ostrożnie przenieść na miękką powierzchnię (łóżko, materac lub kanapę), aby podczas kolejnego napadu konwulsyjnego nie doznała przypadkowych obrażeń. Podczas napadu nie jest konieczne przytrzymywanie pacjentki, ściskanie jej rąk i nóg. W miarę możliwości podczas drgawek ważne jest zapewnienie dopływu tlenu przez maskę (optymalna prędkość to 4-6 l/min). Po zakończeniu skurczu konieczne jest oczyszczenie jamy ustnej i przewodów nosowych ze śluzu, wymiocin, krwi.

Leczenie przeciwdrgawkowe

Pierwsza pomoc w przypadku rzucawki i stanu przedrzucawkowego nie wystarcza do złagodzenia stanu pacjenta. W tym zespole niemożliwe jest powstrzymanie napadów bez leków.

Specjaliści pogotowia ratunkowego podają choremu siarczan magnezu natychmiast po przyjeździe. Ponadto manipulacja powinna odbywać się etapami, zgodnie z prawidłową kolejnością. Roztwór magnezji o stężeniu 25% w ilości 20 ml wstrzykuje się dożylnie. Lek podaje się w kroplówce przez 10-15 minut, po czym dawkę zmniejsza się. W leczeniu podtrzymującym 320 ml soli fizjologicznej rozcieńcza się 80 ml 25% siarczanu magnezu. Optymalna szybkość podawania leku wynosi 11-22 kropli na minutę. Lek należy wprowadzać w sposób ciągły w ciągu dnia. Uzupełnienie niedoboru magnezu w organizmie kobiety ciężarnej zapobiegnie kolejnym napadom.

Kiedy roztwór podaje się z szybkością 22 kropli na minutę, 2 g suchej masy przedostaje się do organizmu kobiety co godzinę. Równocześnie z podawaniem leku należy monitorować, czy nie występują objawy przedawkowania magnezu, które obejmują następujące objawy:

• półoddech (mniej niż 16 oddechów na minutę);
• hamowanie odruchów;
• zmniejszenie dziennego wydalania moczu do 30 ml na godzinę.

W przypadku przedawkowania leków zawierających magnez należy zaprzestać ich stosowania iw niedalekiej przyszłości podać kobiecie w ciąży antidotum - 10 ml glukonianu wapnia o stężeniu 10%. Leczenie przeciwdrgawkowe przeprowadza się wprzez pozostałą część ciąży, o ile istnieje ryzyko rzucawki.

Jeżeli po podaniu magnezji nawracają drgawki, pacjentowi podaje się inny, silniejszy lek - najczęściej Diazepam. Średnio 10 mg leku wstrzykuje się do organizmu w ciągu dwóch minut. Po wznowieniu napadów drgawkowych lek powtarza się w tej samej dawce. Jeśli drgawki nie powrócą w ciągu następnych 15-20 minut, rozpoczyna się leczenie wspomagające: 500 ml soli fizjologicznej stosuje się na 40 mg diazepamu. Leki podaje się przez 6-8 godzin.

Niższe ciśnienie krwi

Kolejnym ważnym obszarem w zapewnianiu opieki w nagłych wypadkach w przypadku rzucawki i stanu przedrzucawkowego jest działanie leków przeciwnadciśnieniowych. Naukowcom udało się udowodnić, że stosowanie innych leków nie odgrywa znaczącej roli w stabilizacji stanu kobiety i rozwoju płodu. Ani przeciwutleniacze, ani diuretyki nie mogą pomóc w tym zespole u kobiet w ciąży. Takie leczenie nie przyniesie żadnych korzyści. Rzucawka i stan przedrzucawkowy leczy się wyłącznie objawowo, to znaczy za pomocą leków przeciwdrgawkowych i przeciwnadciśnieniowych.

W położnictwie stan przedrzucawkowy i rzucawka są bezpośrednimi wskazaniami do leczenia hipotensyjnego, którego celem jest obniżenie ciśnienia tętniczego do poziomu 140/90 mm Hg. Sztuka. i zapobieganie jego późniejszemu wzrostowi. W przypadku kobiet w ciąży cierpiących na zespół niewydolności wielonarządowej na tle nadciśnienia stosuje się takie lekifundusze takie jak Nifedypina, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Maksymalna dzienna dawka leków jest obliczana przez prowadzącego położnika-ginekologa indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od wagi, ciężkości choroby. Niektóre leki są dostępne w postaci tabletek, a inne do wstrzykiwań. W pierwszych dniach leczenia specjaliści przepisują leki w minimalnej dawce, stopniowo zwiększając dzienną ilość substancji czynnych. Wszelkie zmiany w taktyce terapeutycznej powinny być odzwierciedlone w protokole leczenia. Stan przedrzucawkowy i rzucawka u kobiet w ciąży wymagają długotrwałej podtrzymującej terapii hipotensyjnej (przyjmowanie leków na bazie metylodopy) do czasu porodu. W przypadku nagłego pogorszenia stanu spowodowanego skokiem ciśnienia, do pilnego zastosowania zaleca się takie środki jak Nifedypina, Naniprus i ich analogi.

Niemożliwe jest zakończenie leczenia magnezem i hipotensją bezpośrednio po porodzie. Rodzącej kobiecie przepisuje się minimalną dawkę leków na następny dzień, co jest szczególnie ważne dla utrzymania jej ciśnienia krwi. Gdy tylko stan matki się ustabilizuje, leki są stopniowo odstawiane.

Zasady dostawy

Wskazane zalecenia kliniczne dotyczące rzucawki i stanu przedrzucawkowego nie zawsze są skuteczne. W ciężkich przypadkach jedynym sposobem wyleczenia tego stanu patologicznego jest pozbycie się płodu, ponieważ to ciąża i procesy związane z powstawaniem i odżywianiem łożyska powodują zespół. Jeśli lek przeciwdrgawkowy ileczenie przeciwnadciśnieniowe objawowe nie daje pożądanych rezultatów, kobieta jest przygotowywana do porodu w trybie nagłym, w przeciwnym razie żaden specjalista nie może zagwarantować bezpieczeństwa jej życia.

Ważne jest, aby zrozumieć, że sama rzucawka lub stan przedrzucawkowy nie mogą być nazwane bezpośrednim wskazaniem do pilnego porodu. Przed przystąpieniem do stymulacji aktywności zawodowej konieczne jest doprowadzenie do ustania napadów drgawkowych i ustabilizowanie stanu kobiety w ciąży. Ekstrakcja dziecka z macicy może być przeprowadzona zarówno przez cesarskie cięcie jak i przez naturalny kanał rodny.

Data porodu w przypadku zespołu niewydolności wielonarządowej jest wyznaczana przez lekarza na podstawie ciężkości i nasilenia patologii. Z łagodnym stanem przedrzucawkowym kobieta ma wszelkie szanse na urodzenie dziecka w terminie. Jeśli u kobiety zdiagnozowano ciężką postać patologii, poród odbywa się w ciągu 12 godzin po złagodzeniu napadów konwulsyjnych.

Ani rzucawka, ani stan przedrzucawkowy nie są uważane za bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego. Nawet przy ciężkiej postaci patologii bardziej preferowany jest poród naturalny. O cesarskim cięciu mówimy tylko w skomplikowanych przypadkach - na przykład z oderwaniem łożyska lub nieskuteczną stymulacją porodu. Indukcję, czyli wywołanie porodu, można również uznać za rodzaj pośredniej opieki medycznej w przypadku rzucawki i stanu przedrzucawkowego. Kobiety w ciąży muszą stosować znieczulenie zewnątrzoponowe, kontrolować bicie serca płodu podczas całego procesu.

niżzagraża zespołowi niewydolności wielonarządowej

Atak rzucawki może wywołać nieoczekiwane komplikacje. W przypadku braku leczenia przeciwnadciśnieniowego i przeciwdrgawkowego ciężarnej grozi:

• obrzęk płuc;
• aspiracyjne zapalenie płuc;
• rozwój ostrej niewydolności serca;
• zaburzenia krążenia mózgowego (udar krwotoczny, a następnie paraliż jednej lub obu stron);
• odwarstwienie siatkówki;
• obrzęk mózgu;
• przecinek;
• śmiertelny.

Nie wyklucza się krótkotrwałej utraty wzroku. W okresie poporodowym rzucawka lub stan przedrzucawkowy mogą pozostawić ślad w postaci psychozy, której czas trwania osiąga średnio 2-12 tygodni.

Czy można zapobiec problemowi

Leczenie rzucawki i stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży, jak już wspomniano, jest czysto objawowe. W tej chwili nie można dokładnie przewidzieć, czy zespół ten rozwinie się u kobiety w ciąży, czy nie, dlatego większość ekspertów zaleca przyjmowanie podczas ciąży jako środka zapobiegawczego w tych stanach patologicznych:

• aspiryna (nie więcej niż 75-120 mg dziennie), do 20-22 tygodni;
• preparaty wapniowe (glukonian wapnia, glicerofosforan wapnia).

Te fundusze zmniejszają prawdopodobieństwo zachorowania na rzucawkę u zagrożonych ciężarnych kobiet. Tymczasem małe dawki aspiryny są również zalecane dla pacjentów, u których nie występuje ryzyko rozwoju patologii.

Błędna jest opinia, że jako skuteczne środki zapobiegawczerzucawka wystaje:

• dieta bez soli i minimalne spożycie płynów;
• ograniczenie w diecie białek i węglowodanów;
• przyjmowanie preparatów zawierających żelazo, kompleksów witaminowo-mineralnych z kwasem foliowym, magnezem, cynkiem.