Diagnostyka tuberkulinowa u dzieci: metody, rodzaje reakcji, wyniki

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:11

Diagnostyka tuberkulinowa u dzieci to jedna ze skutecznych metod zapobiegania epidemii gruźlicy w naszym kraju, zmniejszająca prawdopodobieństwo rozwoju zaawansowanych postaci infekcji. Procedura ta uległa w ostatnich latach pewnym zmianom. Podstawą takiej diagnozy są testy tuberkulinowe, które wykonuje się przy użyciu specjalnych preparatów. Jak taka diagnostyka jest przeprowadzana dzisiaj, zostanie omówiona dalej.

Definicja ogólna

Diagnostyka tuberkulinowa u dzieci to zestaw specjalnych testów i testów mających na celu wykrycie uczulenia w organizmie na antygeny MBT. Wcześniej takie testy wykonywano przy użyciu tuberkuliny. Obecnie stosuje się różne metody i preparaty, co pozwala usprawnić procedury diagnostyczne i zwiększyć odsetek wiarygodnych wyników.

Prezenty tuberkulinowejest złożonym związkiem, którego głównym aktywnym składnikiem są tuberkuloproteiny. Lek ten może wywołać reakcję nadwrażliwości typu opóźnionego w organizmie zakażonym prątkiem Kocha (bakteria gruźlicy). Ten lek nie jest w stanie wywołać choroby, ponieważ nie zawiera żywych mikroorganizmów. Również tuberkulin nie jest w stanie wywołać rozwoju odporności na chorobę. Ale powoduje specyficzną reakcję u chorych.

Diagnostyka tuberkulinowa pozwala na wczesne wykrycie gruźlicy u dzieci i młodzieży. Procedura ta ma miejsce podczas kontroli okresowych w przedszkolach, szkołach i placówkach medycznych. Po zidentyfikowaniu z jego pomocą dzieci podejrzanych o rozwój choroby przeprowadzana jest dodatkowa diagnostyka. Jeśli zostanie potwierdzone, że w organizmie rozwija się choroba, przeprowadza się kompleksowe leczenie. Po jego wygaśnięciu przeprowadzana jest indywidualna diagnostyka tuberkulinowa dla konkretnego dziecka.

Wielu rodziców nie rozumie, dlaczego przeprowadza się wtedy szczepienia BCG. Jego celem nie jest ochrona przed infekcją. Szczepionka może jedynie ograniczyć rozwój gruźlicy na poziomie układu limfatycznego. Jeśli dojdzie do infekcji, co według statystyk zdarza się u 70-80% populacji w Federacji Rosyjskiej, ciężkie uogólnione formy e mogą rozwinąć się tylko dzięki szczepionce BCG. W takim przypadku bakteria gruźlicy nie będzie w stanie zainfekować tkanki kostnej, mózgu. Ale dobrze znana reakcja Mantoux to tylko test, który może zidentyfikować osobę zarażoną gruźlicą.

Cele izadania

Należy rozumieć, że celem diagnostyki tuberkulinowej jest zmniejszenie liczby przypadków, zarówno wśród dzieci, jak i dorosłych. Często zdarza się, że dziecko zarazi się gruźlicą od bliskich krewnych. Na przykład od babci lub dziadka, który nie był badany przez długi czas, nie wykonywali fluorografii. Jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowana gruźlica, badana jest cała rodzina.

Celem diagnostyki tuberkulinowej jest zmniejszenie zarówno odsetka zachorowalności, jak i śmiertelności w kraju z powodu tej infekcji. Należy zauważyć, że dzięki zastosowaniu nowych, nowoczesnych podejść udało się osiągnąć wysokie wyniki. Należy zauważyć, że od 2008 roku zachorowalność spadła o 1/3, a śmiertelność o 2,5-krotnie. Tylko w 2017 roku liczba zachorowań spadła o 9,4%, a śmiertelność o 17%. W tym celu rozwiązano i rozwiązuje się szereg problemów diagnostyki tuberkulinowej:

1. Identyfikacja osób zarażonych tą bakterią po raz pierwszy, a także tych, które są w trakcie badania. Umożliwia to identyfikację pacjentów z gruźlicą we wczesnym stadium choroby.
2. Tworzenie grup ryzyka, które obejmują osoby, które mają kontakt z pacjentami z gruźlicą lub które już wyzdrowiały z infekcji. Wymaga to nadzoru lekarza ftyzjatry. Dotyczy to również osób, u których podczas testu wystąpiła reakcja hiperergiczna lub wzrost grudek w porównaniu z ubiegłym rokiem o 6 mm lub więcej.
3. Wybór kontyngentu do szczepienia BCG-M. Są to dzieci w wieku 2 miesięcy i starsze, które nie zostały zaszczepione wszpital położniczy, a także wymagające powtórnego szczepienia w wieku 7 lat
4. Określenie sytuacji epidemiologicznej w regionie, w poszczególnych strefach, co pozwala określić ryzyko infekcji.

Wcześniej próba tuberkulinowa była możliwa tylko dzięki wprowadzeniu podskórnych testów Mantoux. Ta technika ma wiele cech. Badania te są przeprowadzane raz w roku od momentu, gdy dziecko zaszczepione BCG ukończy 12 miesięcy.

Reakcja Mantoux

Dzisiaj opracowano specjalne wymagania dotyczące diagnostyki tuberkulinowej u dzieci. Zarządzenie Ministra Zdrowia nr 124n z dnia 21 marca 2017 r. „W sprawie zatwierdzenia trybu i warunków przeprowadzania profilaktycznych badań lekarskich w celu wykrycia gruźlicy” reguluje pracę lekarzy.

Dzisiaj dzieci w wieku od 1 do 7 lat są testowane za pomocą reakcji Mantoux. Jest podobny w swojej zasadzie działania do reakcji alergicznej. Po wprowadzeniu tuberkuliny pod skórę następuje reakcja. Organizm różnie reaguje na podaną szczepionkę. Jeśli dana osoba ma gruźlicę, w tym jest nosicielem infekcji, test Mantoux zostanie zwiększony. W tym przypadku mówi się, że reakcja jest hiperergiczna. Ale podobny wynik można również wytłumaczyć skłonnością do alergii, obecnością chorób przewlekłych w organizmie. U niektórych dzieci obserwuje się reakcję hiperergiczną ze względu na cechy strukturalne skóry, nawyki żywieniowe itp. Im starsze dziecko, tym większe prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie dodatniego. Dlatego w starszym wieku, począwszy od 8 roku życia, wykonuje się diaskintest. Diagnoza tuberkulinowa u dzieci w tym przypadku będzie dokładniejsza.

Podczas testu stosowana jest termicznie i chemicznie poddana obróbce szczepionka z ekstraktu bakteryjnego. Wodny roztwór wstrzykuje się w górne warstwy nabłonka. Skóra na przedramieniu zostaje uniesiona. Podczas diagnostyki tuberkulinowej test Mantoux wykonywany jest specjalną techniką. Wstrzykuje się 0,1 mg roztworu, co jest całkowicie bezpieczną dawką dla organizmu dziecka. Odczucia nie zmieniają się po tym wstrzyknięciu.

Jeśli organizm był już zaznajomiony z bakterią wywołującą gruźlicę, reakcja będzie pozytywna. Jeśli dziecko nie zostało zaszczepione BCG, reakcja będzie negatywna. Jest to możliwe, jeśli dziecko nie przeszło tej procedury ze względów zdrowotnych. Niektórzy rodzice nie pozwalają na szczepienie, podpisując zwolnienie z próby tuberkulinowej. Niektóre dzieci, które otrzymały szczepionkę BCG, mogą również mieć negatywną reakcję. Jest to odstępstwo od normy, które świadczy o nieprawidłowym zastrzyku lub określonej reakcji organizmu na nią.

Jeśli organizm był zaznajomiony z prątkiem gruźlicy (podczas szczepienia BCG), w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny pojawia się niewielki obrzęk i zaczerwienienie. Jest pobierany z kanałów limfatycznych przez limfocyty T. Po 3 dniach oceń wynik testu. Musi spełniać określone standardy.

Interpretacja wyniku Mantoux

Kiedy mijają 3 dni od wprowadzenia próbki, diagnostyka tuberkulinowa obejmuje pomiar wielkości grudki. Robi to lekarz, ponieważ istnieje wiele niuansów interpretacji wyniku. Istnieje pięć możliwych wyników.

Jeśli ww czasie diagnostyki tuberkulinowej wynik testu jest ujemny, na ramieniu w ogóle nie pojawia się zagęszczenie. Wskazuje to na nieskuteczność wprowadzonego szczepienia BCG. Powtarzają to.

Drugi typ reakcji nazywa się wątpliwą. Zaczerwienienie na przedramieniu jest bardzo małe, nie większe niż 4 mm. Wynik nieokreślony również nie jest normą, wymaga konsultacji z ftyzjatrą.

Pozytywne reakcje są normą. W tym przypadku wielkość grudki wynosi 5-16 mm. Jeśli dziecko zostało zaszczepione BCG, oznacza to normalną reakcję organizmu. Warto jednak pamiętać, że jeśli taki test nie przeszedł w ciągu 7 dni, należy skontaktować się z fthisiatrą. Może to być oznaką infekcji.

Reakcja hiperergiczna jest określana, jeśli grudka jest większa niż 17 mm. Jeśli w tym samym czasie pojawia się ropienie, bolesność, a pobliskie węzły chłonne są powiększone, może to wskazywać na obecność infekcji w ciele. Wymagana zaawansowana diagnostyka.

Czasami zdarza się, że reakcja jest uznawana za fałszywie pozytywny. Wygląda podobnie do testu hiperergicznego, ale wzrost grudki spowodowany jest zupełnie innymi przyczynami. Na przykład z przewlekłą chorobą zapalną lub reakcją alergiczną.

Warto również zauważyć, że próba tuberkulinowa wykonana nieprawidłowo lub niewłaściwie przechowywana lub transportowana może dać fałszywie dodatni wynik. Im starsze dziecko, tym większe prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie dodatniego. Z tego powodu dzisiajstosować nowoczesne metody diagnostyczne.

Inna technika diagnostyczna

Rozważając metody diagnostyki tuberkulinowej u dzieci, warto zauważyć, że oprócz testów Mantoux wykonują one również diaskintest. Pozwalają określić, czy w organizmie człowieka znajduje się toksyna wydzielana przez bakterie gruźlicy. Tuberculin zawiera kilka różnych białek, na które wiele dzieci ma dziś reakcje alergiczne. Czasami bardzo trudno odróżnić to od reakcji hiperericznej. W tym celu przeprowadzane jest dodatkowe dogłębne badanie.

Dlatego podczas badania używany jest diaskintest. Diagnostykę tuberkulinową przeprowadza się za pomocą leku zawierającego białko reagujące tylko na rozwój gruźlicy. Aby stworzyć taką szczepionkę, rozszyfrowano gen prątków wywołujących chorobę. W efekcie powstał Diaskintest, zwany także rekombinowanym alergenem gruźlicy.

Jest to doskonalsza opcja do diagnostyki tuberkulinowej. Gruźlica w tym przypadku jest wykrywana u dzieci we wczesnym stadium. Jednocześnie szczepionka jest stosunkowo niedroga i dostępna do użycia. To dzięki zastosowaniu Diaskintest zmniejszyła się liczba przypadków choroby.

Ale warto zauważyć, że chociaż dzieci są szczepione BCG w wieku 7 lat, przed osiągnięciem tego wieku muszą wykonać test Mantoux. Wyniki diagnostyki tuberkulinowej w tym przypadku należy rozpatrywać dynamicznie, porównując z poprzednimi wynikami. Dzięki temu możesz zdecydować, czy potrzebujesz sekundyczy dziecko jest zaszczepione czy nie. Pozwala to na wybór dzieci, które ponownie wymagają szczepienia BCG.

Dziś sytuacja jest taka, że w wieku 7 lat praktycznie nie ma nikogo, kto mógłby zostać ponownie zaszczepiony. U prawie wszystkich dzieci test jest wątpliwy lub pozytywny. Potwierdziły to wyniki badań przeprowadzonych w Kraju Nadmorskim. Takie dzieci nie podlegają ponownemu szczepieniu. Dlatego po 8 latach, dziś prawie każdy jest testowany za pomocą diaskintestu. Obecnie jest aktywnie wykorzystywany podczas przeprowadzania odpowiednich testów.

Funkcje diaskintest

Nowoczesne metody diagnostyki tuberkulinowej u dzieci pozwoliły lekarzom opracować projekt strategii, zgodnie z którą gruźlica zostanie wyeliminowana do 2030 roku. Liczba chorych będzie ograniczona do minimum. Gruźlica nie będzie już problemem globalnym. Pomoże w tym Diaskintest, a także inne metody wczesnej diagnozy.

Gruźlica jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Prawie zawsze jest przekazywany z osoby dorosłej na dziecko. Do pewnego momentu dzieci chorują prawie bezobjawowo. Spośród wszystkich pacjentów z gruźlicą 10% to przypadki choroby wśród dzieci w różnym wieku.

Bacillus gruźlicy obecny w powietrzu, gdy dostanie się do organizmu, zaraża człowieka. Ale w większości przypadków organizm ludzki jest w stanie poradzić sobie z patogenną mikroflorą. W takim przypadku rozwija się odporność. Jeśli choroba nie rozwinęła się, diaskintest daje wynik negatywny.

Jeśli podczas egzaminu będziestwierdzono, że reakcja jest pozytywna, co wskazuje na obecność w organizmie żywego prątka gruźlicy. Trzeba z nią walczyć. W tym celu najpierw przepisywane jest leczenie zapobiegawcze. Jeśli nie zostanie to zrobione, może rozwinąć się proces patologiczny. W takim przypadku leczenie będzie już poważniejsze.

U dzieci organizm jest w stanie samodzielnie pokonać infekcję. Ognisko gruźlicy w tym przypadku jest ograniczone, a następnie tworzy się petrificat. Nazywa się to również zwapnieniem, ponieważ wokół tkanek dotkniętych chorobą tworzy się kapsułka soli wapnia.

To raczej niebezpieczne zjawisko. Faktem jest, że bakterie w takiej kapsułce nie umierają. Zasypiają, czekając na odpowiedni moment na dalszy rozwój. W takim przypadku rozwija się gruźlica wtórna. Dzieje się tak, gdy na przykład dziecko zachoruje na inną infekcję. Odporność jest zmniejszona, co powoduje rozwój utajonej gruźlicy.

Ten proces może zająć lata. Jako osoba dorosła, osoba może mieć ognisko utajonej, uśpionej infekcji w ciele. Wraz z pojawieniem się na przykład wrzodu żołądka, cukrzycy lub innej poważnej gruźlicy, gruźlica może zacząć się rozwijać. Tacy pacjenci są zagrożeni. Każdy spadek odporności, który może być spowodowany różnymi przyczynami, prowadzi do rozpoczęcia procesu patologicznego i rozwoju gruźlicy.

Diagnostyka tuberkulinowa u dzieci za pomocą diaskintestu umożliwia wykrycie obecności żywych prątków jeszcze przed wejściem w fazę petryfikacji. Na przykład w regionie Rostowa w ostatnich latachinstytucje szkolne tylko diaskintest. Teraz dzieci dojrzały, stały się nastolatkami i nie wykryto w nich gruźlicy. Wszystkie dzieci zagrożone były leczone przed osiągnięciem wieku dojrzewania.

Jeśli rodzice odmówili szczepienia

Diagnoza tuberkulinowa u dzieci ma wiele niuansów. Tak więc do tej pory nie wszystkie dzieci zostały zaszczepione podczas stosowania BCG. W naszym kraju jest ich około 20%. W przypadku niektórych niemowląt ta procedura jest przeciwwskazana ze względów medycznych, a w przypadku innych dzieci rodzice odmówili szczepienia.

W pierwszym roku życia takich dzieci wykonywany jest test Mantoux. Nadal zaleca się wykonywanie BCG, jeśli nie ma do tego przeciwwskazań. Jeśli wynik testu u nieszczepionego dziecka jest pozytywny, oznacza to, że w jego organizmie rozwija się infekcja. Nie może ćwiczyć BCG. Jest obserwowany przez ftyzjatrę, przeprowadzane są dodatkowe badania. Następnie dziecko otrzymuje diaskintest.

Jeśli szczepienie nie zostanie przeprowadzone z powodu odmowy rodziców, a także w przypadku dzieci z przeciwwskazaniami medycznymi, dozwolone jest specjalne badanie krwi. Nazywa się T-SPOT. TB. Podobne badanie można przeprowadzić przy braku objawów gruźlicy. Jest to alternatywne podejście, które planuje się zaoferować rodzicom jako alternatywę dla przestarzałej metody Mantoux.

Lekarze odradzają całkowicie testy na gruźlicę. Niezależnie od metody diagnozy, terminowe badanie ujawni patologię na wczesnym etapie. W tym czasie leczenie będzie znacznie skuteczniejsze i łatwiejsze. W trakciestosowanie testów Mantoux jest wymagane, aby wykluczyć reakcję alergiczną. Ale we współczesnych realiach większość dzieci to ma. Niemożliwe jest również przeprowadzenie podobnego testu u otyłych dzieci, które niedawno przeszły zakaźną chorobę zapalną. Testów Mantoux nie wykonuje się podczas wybuchów epidemii grypy, a także podczas sezonowych zaostrzeń przewlekłych dolegliwości. Zbyt wiele przyczyn, które mogą powodować reakcję hiperergiczną, nie pozwala na dokładną diagnozę. Dlatego dzisiaj wprowadzane są bardziej nowoczesne, informacyjne metody.

Analiza T-SPOT. TB

Jedną z nowoczesnych metod diagnostyki tuberkulinowej u dzieci jest badanie krwi T-PHOT. TB. Dziś dyskutowana jest opinia, że rodzicom należy dać prawo wyboru między testem Mantoux a przedstawioną analizą.

Nowa metoda T-SPOT. TB została zarejestrowana w naszym kraju w 2012 roku. Do analizy pacjent pobiera krew z żyły. Ponadto w trakcie badania laboratoryjnego określa się zachowanie limfocytów T reagujących na antygeny peptydowe prątków. Według niektórych danych badania przeprowadzone przez krajowych naukowców wykazały, że zastosowanie prezentowanej techniki jest co najmniej 6 razy dokładniejsze niż testy skórne, a mianowicie test Mantoux. W takim przypadku można dokładnie przewidzieć rozwój aktywnej gruźlicy.

T-PHOT. TB testowanie nie jest obecnie szeroko stosowane. Opinie lekarzy były podzielone. Niektórzy twierdzą, że test Mantoux umożliwia wykrycie rozwoju gruźlicy nawet na wczesnym etapie w 97% przypadków. To dobry wynik, więc ta technika jeszcze się nie pojawiłaodmówić.

Chociaż przy bliższym przyjrzeniu się można stwierdzić, że przedstawiona metodologia ma wiele niedociągnięć. Daje wynik fałszywie dodatni, który nie dostarcza dokładnych informacji o stanie zdrowia dziecka. W takim przypadku musisz wykonać inne metody. Jednym z nich jest T-SPOT. TB. W przeciwnym razie dziecko zostanie poddane wielorzędowej tomografii komputerowej (MSCT). Technika ta charakteryzuje się dość wysoką ekspozycją na promieniowanie rentgenowskie, dlatego jest przepisywana z dużą ostrożnością.

Badania krwi to praktycznie bezpieczna procedura. Charakteryzuje się wysokim stopniem rzetelności i informacyjności.

Informacyjność metody T-SPOT. TB

Zaprezentowana metoda diagnostyki tuberkulinowej u dzieci jest bardzo pouczająca. W 2006 roku zachodni naukowcy przeprowadzili badania nad techniką T-SPOT. TB. Jednocześnie porównano zawartość informacyjną testów Mantoux z badaniem krwi. Badanie przeprowadzono z udziałem pacjentów z gruźlicą już rozwiniętą. Ta choroba ma zagwarantowane potwierdzenie w grupie badanych osób.

Badania wykazały, że niektórzy uczestnicy eksperymentu również byli zakażeni wirusem HIV. W trakcie zabiegu stwierdzono, że T-PHOT. TB wykrył gruźlicę u 100% dorosłych i 77% dzieci. W tym samym czasie na pacjentach przeprowadzono również testy Mantoux. U dorosłych pacjentów test ujawnił chorobę w 89% przypadków. Wśród dzieci odsetek ten był niski i wyniósł zaledwie 35%.

Test Mantoux jest używany w diagnostyce od ponad 100 lat. Dziś jest ich znacznie więcejdoskonałe rodzaje testów. W związku z tym zauważalnie poprawia się jakość diagnostyki. Ale eksperci twierdzą, że aby przejść na inne metody, musisz zgromadzić wystarczającą ilość doświadczenia. Dlatego przedstawione metody diagnostyczne nie są jeszcze powszechnie stosowane. Podobną diagnozę przechodzą tylko dla nielicznych grup, dla których stosowanie innych metod jest po prostu nieodpowiednie.

Cechy nowoczesnych procedur diagnostycznych

Lekarze krajowi zgadzają się, że nie należy zbytnio ufać medycynie opartej na dowodach. Naukowcy mogą najpierw udowodnić jedną rzecz, a potem całkiem inną. Tylko sprawdzone metody mogą być stosowane w systemie ochrony zdrowia. Przy wyborze metody badania masowego ważna jest również kwestia kosztu badania.

T-PHOT. TB jest teraz używany jako dodatkowa opcja dla dzieci z fałszywymi alarmami. Ta technika jest również skuteczna w diagnozowaniu osób zakażonych wirusem HIV. Badanie krwi pozwala uzyskać wiarygodny wynik nawet przy obniżonym stanie odporności pacjenta. Dlatego stopniowo ta technika zajmuje miejsce w medycynie domowej.