Ciąża pozamaciczna z IVF: przyczyny, objawy, prawdopodobieństwo, kolejność działań

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:12

Po kilku latach nieudanych prób zajścia w ciążę wiele małżonków zwraca się o pomoc do specjalistów IVF. W Rosji problemy z poczęciem występują u 15-20% populacji. Dla nich ta metoda staje się realnym wyjściem z trudnej sytuacji. Ta procedura medyczna ma swoje zalety, wady, a także czas przygotowania. W niektórych przypadkach ciąża pozamaciczna występuje przy zapłodnieniu in vitro.

Spróbujmy dowiedzieć się, co to jest i jak uniknąć takiej patologii.

Co to jest in vitro

Jeśli kobieta nie była w stanie zajść w ciążę przez rok lub trochę dłużej, diagnozowana jest niepłodność. Musi udać się do specjalisty, aby mógł zidentyfikować przyczynę i przepisać leczenie. Dość często niepłodność ma podłoże hormonalne, dlatego lekarze przepisują leki, które ją normalizują.

Jeśli problem jest związany z przeszkodąjajowody, zrosty i inne poważne powody, matką można zostać tylko przy pomocy zapłodnienia in vitro. Ta metoda ciąży jest również nazywana sztuczną inseminacją i zapłodnieniem in vitro.

Procedura IVF polega na zapłodnieniu komórki jajowej poza ciałem kobiety. I dopiero po pewnym czasie (2-3 dni) kilka gotowych zarodków zostaje posadzonych w macicy i czeka, aż przyczepią się do jej ścian. Spróbujmy dowiedzieć się, czy podczas zapłodnienia in vitro może wystąpić ciąża pozamaciczna.

Czy to możliwe?

W sztucznym poczęciu zapłodnione jajeczko jest umieszczane w macicy, gdzie przyczepia się do jej ścian. Wydawałoby się, że takie podejście wyklucza nieprawidłową implantację. Ale dlaczego w takim razie zdarzają się przypadki ciąży pozamacicznej podczas zapłodnienia in vitro? Przed implantacją jajo może poruszać się w różnych kierunkach i przy różnych patologiach przyczepiać się do jajowodów, szyjki macicy lub innych miejsc. Nawet w przypadku braku jajowodów możliwa jest niewłaściwa implantacja (choć zdarza się to rzadko).

Ponieważ zapłodnienie in vitro przenosi wiele zapłodnionych komórek jajowych, możliwe jest, że jeden zarodek przyczepi się do ściany macicy, a drugi w niewłaściwym miejscu. Zjawisko to nazywa się ciążą heterotopową, co zostanie omówione poniżej.

Co to za patologia

W normalnej ciąży zarodek przyczepia się do ścianek macicy, aw ciąży pozamacicznej do innych powierzchni. Może dostać się do jajowodu, szyjki macicy, przydatków, a nawet do jamy brzusznej. W przypadku braku jednej lub obu rurek możliwa jest implantacja do jej segmentu końcowego. Prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej z IVF wynosi maksymalnie 10%. W przypadku przewlekłych chorób miednicy małej wzrasta.

Aby uniknąć problemów zdrowotnych, konieczne jest zidentyfikowanie patologii na czas i wyeliminowanie możliwych negatywnych konsekwencji.

Odmiany patologii

Specjaliści dzielą ciążę pozamaciczną na kilka typów w zależności od miejsca przyczepienia jajeczka.

Może być wszczepiony w następujących lokalizacjach:

1. W okolicy usuniętego jajowodu.
2. Wewnątrz jednej z rur. Taka ciąża może spowodować pęknięcie jajowodu w miarę wzrostu płodu.
3. W okolicy szyjki macicy. Rzadko, więc zarodek może się rozwijać dość długo.
4. Na jajnikach. Często spotykany w IVF w wyniku hiperstymulacji owulacji.
5. W brzuchu. Bardzo niebezpieczne dla życia kobiety, może prowadzić do martwicy tkanek, sepsy, zapalenia otrzewnej.

W większości przypadków (8 z 10) płód jest przyczepiony do jajowodu, znacznie rzadziej w otrzewnej. Głównym niebezpieczeństwem niewłaściwej implantacji jest uraz i pęknięcie narządu, a także krwawienie wewnętrzne. Jeśli nic nie zostanie zrobione, wszystko może skończyć się śmiercią.

Ciąża heterotopowa

Czy istnieją przypadki, w których ciąża pozamaciczna z IVF jest możliwa? Jeśli kilka zarodków zostało przeniesionych do jamy macicy, możliwy jest następujący wynik: jeden płód przyczepi się do ściany macicy, a drugi w niewłaściwym miejscu. Prawdopodobieństwo ciąży heterotopowej– 1-3% (dotyczy tylko sztucznego zapłodnienia).

Tę patologię można wykryć w pierwszym trymestrze za pomocą ultradźwięków. Lekarze zaczynają to zakładać, jeśli pacjent skarży się na ból brzucha (krwawienie z macicy może nie być). Obraz objawów może być zdezorientowany wzrostem stężenia beta-hCG we krwi kobiety. Ciąża heterotopowa może skutkować narodzinami zdrowego dziecka, jeśli zostało przyczepione do ściany macicy. W takim przypadku zagubiony płód musi zostać usunięty.

Powody

Zanim zajmiemy się objawami ciąży pozamacicznej po zapłodnieniu in vitro, spróbujmy ustalić przyczyny patologii. Najczęściej są na to narażone kobiety ze słabym endometrium, do którego przyczepiony jest zarodek.

Może to być związane z:

• Niewystarczające lub niewłaściwe przygotowanie do nawożenia.
• Choroby zakaźne macicy i przydatków (ureaplazmoza, chlamydia, rzęsistkowica itp.).
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy.
• Procesy adhezji.
• Awaria hormonalna.
• Obecność polipów lub mięśniaków.
• Stymulacja owulacji lekiem „Klostilbegit” (który zmniejsza tempo wzrostu endometrium).
• Niewystarczająca grubość i struktura endometrium.
• Hiperstymulacja jajników. W odpowiedzi na terapię hormonalną powiększają się, poruszają i uszkadzają jajowody. Wewnątrz mają kosmki, które zaczynają działać nieprawidłowo: przenoszą płód z macicy do jajników.
• Nieprawidłowości w narządach małychmiednica.
• Niezastosowanie się do wymagań lekarza związanych ze zmniejszoną aktywnością fizyczną i sytuacjami stresowymi.

Należy pamiętać, że niektóre choroby mogą przebiegać bezobjawowo. Nieleczone mogą prowadzić do niepłodności kobiet.

Objawy

Nie ma konkretnych objawów ciąży pozamacicznej po zapłodnieniu in vitro. Manifestacje nieprawidłowej fiksacji płodu dają się odczuć jako rozwój i wzrost płodu. W rezultacie ściany narządu, w którym nastąpiła implantacja, ulegają ściśnięciu. W jamie brzusznej (często po jednej stronie) może pojawiać się regularnie nasilający się ból. Zdarza się, że kobieta kojarzy pojawienie się bólu z wzdęciem macicy i spóźnia się do lekarza. W końcu wszystko może się skończyć poważnymi komplikacjami.

Kolejny znak ciąży pozamacicznej w zapłodnieniu in vitro. Mogą być one związane nie tylko z niewłaściwym przywiązaniem płodu, ale także z anomaliami w jego rozwoju, groźbą poronienia.

Na wczesnym etapie problemy z implantacją mogą objawiać się następującymi objawami:

• zawroty głowy;
• bóle rysunkowe w jamie brzusznej;
• omdlenie;
• mdłości;
• niskie ciśnienie;
• krwawienie;
• uczucie ciężkości w kroczu.

Diagnoza

Po zabiegu sztucznego zapłodnienia lekarze monitorują stan kobiety i przebieg ciąży.

Bez wątpienia przepisują następujące procedury:

• USG przez okres 2-3 tygodni (miejsce utrwalenia zarodka będzie widoczne);
• badanie przez ginekologa (doświadczony lekarz będzie mógł podejrzewać patologię).

Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie wykryta po zapłodnieniu in vitro, kobieta musi zostać pilnie przewieziona do szpitala. We wczesnych stadiach przepisywane są leki hormonalne, które zmniejszają wzrost płodu (aby nie łamał narządu). Specjaliści starają się uratować jajowod (jeśli płód jest do niego przymocowany), a jeśli to konieczne, jest usuwany. Aby następna ciąża była normalna, konieczne jest odtworzenie organizmu (co najmniej sześć miesięcy).

Jak rozpoznać za pomocą testów i ultradźwięków

W momencie utrwalenia zarodka kosmówka (przyszłe łożysko) zaczyna wydzielać hormon - hCG. Wraz z wydłużeniem terminu wzrośnie jego poziom. To na hCG reaguje każdy ekspresowy test, nawet jeśli płód jest unieruchomiony w niewłaściwym miejscu.

Specjaliści mogą podejrzewać ciążę pozamaciczną podczas zapłodnienia in vitro, jeśli niewielka ilość hormonu jest obecna we krwi. Każdy okres odpowiada określonej ilości hCG. A jeśli nie rośnie wraz z płodem, to są pewne patologie.

Lekarze diagnozują ciążę pozamaciczną na podstawie następujących kryteriów:

1. HCG powinno podwajać się co 2 dni. Jeśli tak się nie stanie, pojawiają się podejrzenia. Należy mieć świadomość, że wyniki analiz można oceniać tylko w dynamice.
2. Podczas wykonywania USG jajo płodu nie jest wykrywane w macicy. Na najwcześniejszych etapach może nie być widoczny za pomocąUSG, więc nie denerwuj się z wyprzedzeniem. Badanie należy przeprowadzić około miesiąc po przesadzeniu zarodków.

Pomoc w leczeniu

Niestety, ciąża pozamaciczna z zapłodnieniem in vitro się zdarza i to nie zadziała. Dlatego lekarze wysyłają kobietę, aby usunęła jajo płodowe. Można to zrobić medycznie lub chirurgicznie. Medyczne przerwanie ciąży odbywa się tylko we wczesnych stadiach za pomocą leków hormonalnych.

Specjaliści mogą przepisać „Mifepristone” lub „metotreksat” - nie pozwalają one na rozwój zarodka. W rezultacie dochodzi do sztucznego poronienia, po którym kobieta jest dokładnie badana i zalecana jest terapia rehabilitacyjna. Ta technika negatywnie wpływa na tło hormonalne i stan błony śluzowej. Nie może być stosowany w ciąży heterotopowej.

Chirurgia

Chirurgiczne usunięcie płodu odbywa się za pomocą laparotomii lub laparoskopii. Laparotomia polega na otwarciu przedniej ściany jamy brzusznej i jest rzadko stosowana (gdy istnieje zagrożenie życia kobiety lub niezbędny sprzęt nie jest dostępny w szpitalu).

Ciąża pozamaciczna po zapłodnieniu in vitro może zostać przerwana za pomocą laparoskopii. Zabieg ten przeprowadza się za pomocą miniaturowych instrumentów i powiększenia optycznego. Wykonuje się małe nakłucie w okolicy ściany brzucha, z którego w przyszłości praktycznie nie będzieślady. Za pomocą laparoskopii możliwe jest uratowanie jajowodu, jeśli płód jest do niego przymocowany. Lekarze usuwają go na długi czas, zwłaszcza jeśli istnieje zagrożenie pęknięcia. Czas trwania takiej operacji to 45-60 minut.

Okres rekonwalescencji

Jeżeli narząd, w którym wszczepiono płód, został zachowany, niewłaściwe przyłączenie zarodka może się powtórzyć. Aby temu zapobiec, konieczne jest przeprowadzenie terapii regeneracyjnej. Należy pamiętać, że kobieta nie powinna zajść w ciążę przez następne sześć miesięcy, w przeciwnym razie możesz spowodować nieodwracalną szkodę dla zdrowia.

Przed operacją konieczne jest zbadanie i przygotowanie kobiety w ciąży. Następnie kobieta jest monitorowana, leki podaje się za pomocą zakraplacza i przeprowadza się leczenie przeciwbakteryjne. Lekarze radzą pacjentowi, aby był aktywny (więcej ruchu i chodzenie na świeżym powietrzu).

Aby jak najlepiej odbudować organizm, regenerację pooperacyjną należy rozpocząć w ciągu pierwszych 12 godzin, ponieważ w tym czasie zaczynają się tworzyć zrosty. Możesz uniknąć ich pojawienia się za pomocą promieniowania laserowego lub pola magnetycznego (dość skuteczne metody).

Również po ciąży pozamacicznej z zapłodnieniem in vitro kobietom zaleca się:

• stosuj antykoncepcję przez następne sześć miesięcy;
• wykonaj hydroturbację, w której leki są wstrzykiwane do jajowodów;
• utrzymuj aktywność i unikaj stresu.

Kiedy mogę ponownie zajść w ciążę

Przed wydarzeniemLekarze zajmujący się sztuczną inseminacją dokonują pobierania jaj. Jedna część jest nawożona, a druga zamrożona (kriokonserwacja). Możliwe jest również zamrożenie zapłodnionych komórek, czyli zarodków. Jeśli zapłodnienie in vitro zakończyło się ciążą pozamaciczną, zabieg powtarza się po co najmniej 6 miesiącach.

Czasami kobiety starają się nie zajść w ciążę przez dłuższy czas. Jeśli zamrożone zarodki lub jaja są zachowane, nie jest wymagana dodatkowa punkcja ani stymulacja jajników. Powtórne zapłodnienie in vitro jest również przeprowadzane pod pełną kontrolą: po przeniesieniu komórek regularnie mierzy się poziom hCG i wykonuje się USG. Jeśli lekarze będą mieli choćby najmniejsze podejrzenia, przeprowadzą pełną diagnozę i leczenie.

Według opinii można uniknąć ciąży pozamacicznej po zapłodnieniu in vitro. Kobieta po zabiegu powinna być mniej zestresowana, unikać stresu i wysiłku fizycznego. Na początku konieczne jest położenie się, aby komórka jajowa zagnieździła się normalnie.

Niestety, przywiązanie ektopowe zarodka może wystąpić podczas zapłodnienia in vitro, ale nie rozpaczaj. Kolejna próba na pewno zakończy się długo wyczekiwaną ciążą i narodzinami zdrowego dziecka. Bardzo ważne jest, aby dokładnie przygotować się do zabiegu i przestrzegać wszystkich wymagań lekarzy.