Ciąża regresywna: definicja, objawy, przyczyny, powikłania, konsekwencje i leczenie

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:06

Ciąża cofa się. W medycynie oznacza to zatrzymanie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Stan patologiczny, w którym płód umiera wewnątrz kobiety, ale nie dochodzi do oderwania łożyska, a także do poronienia. Ten stan jest niezwykle niebezpieczny dla zdrowia kobiety. Jeśli taka sytuacja wystąpi, konieczna jest pilna interwencja medyczna.

Terminologia medyczna

Dziś coraz częściej można usłyszeć z ust przedstawicieli medycyny lub zauważyć wpisy w historii przypadku „ciąży regresywnej”. To nic innego jak nierozwinięta lub nierozwinięta ciąża.

Ciąża regresywna według ICD-10 jest wskazana przez lekarza ginekologa w historii choroby pacjentki, w związku z międzynarodową klasyfikacją chorób 10. rewizji dla kodowania chorób i procesów patologicznych.

Inna nazwa patologii to nieodebrane poronienie, które najlepiej odzwierciedla obraz.

Kod regresywnyciąże według ICD-10 należy wskazać w następujący sposób:

• O02.0 Martwy worek ciążowy i pieprzyk bez pęcherzy.
• O02.1 Nieodebrane poronienie. Wczesna śmierć płodu z zatrzymaniem macicy.

Statystyki

Według oficjalnych statystyk, częstość ciąż regresywnych wynosi do 20% całości. Innymi słowy, jedna na pięć kobiet w ciąży doświadcza regresji.

Spośród wszystkich zgłoszonych wczesnych poronień do 12 tygodni liczba regresji waha się od 45 do 85%.

Regresywne ciałko żółte

Owulacja to złożony proces. Jaja dojrzewają w okrągłych formacjach ciała, nazywane są pęcherzykami. Ich liczba została ustalona podczas rozwoju prenatalnego dziewczynki.

Każdego miesiąca rozwija się do 10 pęcherzyków, z których tylko jeden osiąga pożądaną wielkość, nazywany jest pęcherzykiem dominującym. Cofające się bąbelki zaczynają się kurczyć.

Co się dzieje po owulacji?

Po zakończeniu owulacji pęcherzyk przekształca się w ciałko żółte. Uwolnione jajo tworzy ciałko żółte w jajniku.

Ta formacja rozwija się w kilku etapach, a brak ciąży oznacza, że nie można już określić cofania się ciałka żółtego w jajniku.

Lub vice versa, po zapłodnieniu ciałko żółte utrzymuje się przez długi czas. W końcu jego głównym zadaniem w ciele kobiety jest hormonalne wspomaganie ciąży. A potem funkcja regresu żółtegokończy się ciało. Towarzyszy jednak powstawaniu płodu do 12-14 tygodnia rozwoju, podczas gdy powstaje łożysko. I dopiero wtedy, po tym okresie, kiedy łożysko przejmie swoje funkcje, nie będzie już możliwe określenie cofającego się ciałka żółtego na USG.

W przypadku nieudanego poronienia płód umiera z powodu niewystarczającej produkcji progesteronu, głównego hormonu ciąży. W takim przypadku cofające się ciałko żółte nie jest już w stanie utrzymać obecnej ciąży.

Przyczyna regresji

Niestety, nie jest możliwe za każdym razem ustalenie przyczyny wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Często zbyt wiele czynników wpływających jest winnych obecnej sytuacji. Można ogłosić sugestywną przyczynę, ale tylko po dokładnym badaniu i badaniach ginekologicznych.

Oto główne warunki, które mogą wpłynąć na zatrzymanie rozwoju płodu.

Anomalie genetyczne

Dziedziczenie genetyczne jest najczęstszą przyczyną prowokacji regresji we wczesnych stadiach. W przypadku rozpadu materiału genetycznego zarodek umiera w okresie do ośmiu tygodni. W tym czasie zaczynają tworzyć się główne narządy zarodka, powstają tkanki miękkie. Zmiany w zestawie chromosomów zawsze mają negatywny wpływ na rozwój, w tym na przyczynę śmierci płodu. Jakkolwiek prymitywnie może to zabrzmieć, wczesna regresja jest doborem naturalnym. Ponieważ anomalie, które rozwijają się do ośmiu tygodni, są zwykle nie do pogodzenia z życiem. W ten sposób pozbywa się naturapłód niezdolny do życia.

Odchylenie w kodzie genetycznym zarodka może być wypadkiem lub może zostać odziedziczone po rodzicach. Pierwsza opcja mówi o niepowodzeniu dotychczas nieznanej nauce na etapie podziału komórek embrionalnych, który prowokuje rozwój defektów. Czynniki wpływające na występowanie defektów:

• kontakt kobiety w ciąży z prawdopodobnie niebezpiecznymi dla płodu elementami;
• promieniowanie jonizujące;
• zanieczyszczone środowisko;
• przyjmowanie niektórych rodzajów leków farmaceutycznych (teratogenów).

Wszystkie te czynniki wpływają tylko raz, to znaczy, płód umiera tylko w trakcie obecnej ciąży. Kobieta w przyszłości ma wszelkie szanse, aby bezpiecznie znieść i urodzić dziecko bez komplikacji i zaburzeń rozwojowych.

Drugą stronę zajmuje sytuacja, w której anomalia genetyczna jest dziedziczona po mamie lub tacie. Taka kombinacja okoliczności początkowo tworzy gorszy kod genetyczny w zarodku. W przypadku występowania patologii genetycznych wzrasta groźba ponownego wystąpienia regresji lub zmian liczby chromosomów u urodzonego dziecka w przyszłości. Zaleca się parze poradnictwo genetyczne.

Patologia hemostazy

Defekt systemu występuje częściej po 12 tygodniach. Wada patologiczna układu krzepnięcia krwi może być wrodzona i nabyta. Przenoszenie genów trombofilii prowokuje powstawanie mikroskrzeplin w obszarze przylegania jaja płodowego do błony macicy. W takim przypadku zarodek nie może się połączyć, ajego odżywianie, co z kolei prowadzi do śmierci płodu. Możliwe jest określenie naruszeń w pracy hemostazy. Aby to zrobić, musisz wcześniej przekazać analizę hemostazogramu.

Na szczęście nie wszystkie anomalie genetyczne mogą spowodować śmierć płodu. Jednak prawdopodobieństwo poronienia wzrasta, jeśli:

• pacjent ma choroby naczyniowe (jeśli nie są zdiagnozowane, nie oznacza to, że są nieobecne);
• palenie przyszłej matki.

W niektórych sytuacjach kobiety nigdy nie dowiedzą się o obecności patologii hemostazy w ich życiu, ponieważ z łatwością przenoszą więcej niż jedną ciążę.

Infekcje

Wpływaj na płód przez okres od sześciu do dziewięciu tygodni. Największe zagrożenie dla życia zarodka stanowią następujące infekcje:

• chlamydia;
• różyczka;
• toksoplazmoza;
• zakażenie wirusem cytomegalii (CMV);
• opryszczka.

Pewna liczba czynników zakaźnych może być obecna w ciele płci pięknej przez długi czas przed poczęciem, a nawet przez całe życie. W tym przypadku infekcja nie jest tak poważna, jak wirusy, które po raz pierwszy dostały się do organizmu matki w okresie rodzenia dziecka. Jednak zaostrzenie choroby przewlekłej może również prowadzić do złych wyników.

Choroby narządów miednicy

Stanowią również zagrożenie dla życia płodu i przyszłej matki. Procesy zapalne narządów miednicy mogą powodować regresję, na przykład zapalenie błony śluzowej macicy.

Tostan patologiczny powoduje uszkodzenie endometrium macicy. W przypadku rozległej zmiany, zapłodniona komórka jajowa nie jest w stanie znaleźć miejsca na przyczepienie, ale nadal wnika w stan zapalny błony śluzowej. Brak odpowiedniego odżywienia zarodka prowadzi do jego zrozumiałej śmierci. Co ciekawe, ryzyko wystąpienia zapalenia błony śluzowej macicy i późniejszej regresji zwiększa się w przypadku aborcji lub poronienia.

Zaburzenia hormonalne

Wpływa na płód przez większość czasu do 12 tygodni. Na podstawie danych statystycznych potwierdzono, że podczas cofania się ciąży dochodzi do naruszenia metabolizmu progesteronu. Brak hormonu prowadzi do zmian w endometrium. W rezultacie proces przyczepiania się komórki jajowej do ściany macicy zostaje zakłócony, a zarodek otrzymuje mniej odżywiania. Taka kombinacja okoliczności prowadzi do śmierci płodu.

Istotną rolę w progresji patologii odgrywa niedobór hormonów tarczycy lub ich nadmiar, co również prowadzi do śmierci płodu. Podwyższony poziom męskich hormonów androgenowych również wywołuje rozczarowujący koniec.

Choroby autoimmunologiczne

Stań się główną przyczyną nieudanej ciąży w dowolnym momencie. Stan, w którym tworzą się wrogie przeciwciała, nazywany jest chorobą autoimmunologiczną.

Przeciwciała działają na własne komórki człowieka, niszcząc je i blokując normalne funkcjonowanie organizmu. Są w stanie przejść przez łożysko i wpływać na życie płodu.

Anomalie anatomiczne

Sprowokuj zatrzymanie rozwoju ciążyprzez okres od 6 do 12 tygodni. Wyłączną przyczyną ciąży regresywnej jest wada macicy, która powoduje samowolne poronienie.

Objawy

Zatrzymanie rozwoju płodu może nastąpić w dowolnym momencie. Jednak 85% zgłoszonych regresji występuje przed 12 tygodniem. W drugim i trzecim trymestrze ciąży znacznie spada możliwość regresji.

Objawy lub oznaki poronienia mają swoje własne charakterystyczne cechy.

Pierwsze zmiany, jakie przytrafiają się kobiecie w przypadku regresji, to zanik absolutnie wszystkich wskaźników ciąży: ustępują nudności, ustępują wymioty, piersi obkurczają się i stają się miękkie w dotyku. Jednak emocjonalne przypływy i załamanie towarzyszą kobiecie przez długi czas.

W późniejszych stadiach ciąży, kiedy dziecko już się aktywnie porusza, następuje cisza. Płód na chwilę przestaje się poruszać. Niestety w okresie od 16 do 28 tygodnia ruchy płodu nie są tak silne i wyraźne. Z tego powodu kobieta nie zawsze jest w stanie wykryć na czas niepokojące sygnały i rzucić się o pomoc. Kiedy martwy płód przebywa w macicy dłużej niż cztery tygodnie, kobieta doświadcza objawów:

• zawroty głowy;
• gorączka;
• porażka.

Jak opisano powyżej, zmiany zewnętrzne w gruczołach sutkowych pojawiają się czwartego dnia. Charakterystyczne znaki pojawiają się tylko w przypadku regresji we wczesnych stadiach. Nieudane poronienieokres po 24 tygodniach charakteryzuje się uwolnieniem siary.

Kolejną charakterystyczną cechą wskazującą na regresję jest krwawa wydzielina z pochwy, której towarzyszy ciągnący ból w podbrzuszu, jak podczas menstruacji.

Izolacja zaczyna się 2-4 tygodnie po rzeczywistej regresji, może być obfita lub nieistotna. Wielkość utraty krwi zależy od przebiegu i czasu trwania ciąży. Ciało kobiety stara się samodzielnie uwolnić od fragmentów zmarłego płodu. Ale patologia regresji nie pozwala organizmowi na całkowite oderwanie łożyska. Niebezpieczne jest obfite krwawienie, które można zatrzymać tylko w szpitalu. Najbardziej niekorzystnym skutkiem ignorowania opieki medycznej jest infekcja i sepsa.

Diagnoza

Jeżeli kobieta ma wątpliwości i podejrzewa brak ciąży, powinna natychmiast skontaktować się z ginekologiem. Po dokładnym zbadaniu lekarz postawi diagnozę i wyjaśni pacjentowi dalsze postępowanie.

Ginekolog badając pacjentkę na fotelu ginekologicznym, skupia się na objętości macicy. Jeśli jest zmniejszony, narząd nie odpowiada przewidywanemu wiekowi ciążowemu.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne są w stanie potwierdzić lub wykluczyć diagnozę cofania się ciąży:

• Krew dla HCG. Analiza hormonów odzwierciedla przebieg ciąży. W przypadku regresji zawartość hCG jest około pięciokrotnie niedoszacowana. Normalnie hormon zaczyna być wytwarzany już przezwygaśnięcie jednego dnia po utrwaleniu zapłodnionej komórki jajowej na ściankach macicy.
• Krew dla progesteronu. Oznaczanie stężenia progesteronu we krwi pacjentki ma sens tylko wtedy, gdy badanie w czasie ciąży było wykonywane wielokrotnie. Ponieważ progesteron podczas regresji nieznacznie spada, około 1,5 raza, ale nadal pozostaje na wysokim poziomie.

• AFP. Rozpoznanie AFP odgrywa istotną rolę w przypadku nieudanej ciąży po 12 tygodniach. Trzy dni po śmierci płodu diagnozowane jest najwyższe stężenie we krwi.
• Diagnostyka ultradźwiękowa (USG). Dziś jest to jedna z najbardziej precyzyjnych metod diagnozowania ciąży regresywnej. Terminowe USG pozwala naprawić martwy płód na długo przed pojawieniem się obrazu klinicznego.

W przypadku regresji opartej na wynikach USG, następujące wyniki są prawdopodobne przez okres do 12 tygodni:

• zarodek niezdefiniowany;
• Objętość komórki jajowej nie odpowiada wiekowi ciążowemu.

Po 12 tygodniach regresji potwierdzane są następujące cechy:

• odchylenie od normy wielkości płodu zgodnie z terminem;
• deformacja głowy płodu;
• brak środkowych struktur tkanki mózgowej;
• zniekształcenie kręgosłupa.

W każdej chwili śmierć płodu jest sygnalizowana brakiem bicia serca. Ta charakterystyczna cecha najdokładniej umożliwia diagnozę regresji.

Komplikacje

Pominięta ciąża zawsze może wywołać obfite krwawienie, zagrażając zdrowiu i życiu kobiety. Jeśli podczas ciąży zauważysz jakiekolwiek, nawet niewielkie, krwawe wydzieliny z pochwy, wskazane jest jak najszybsze zasięgnięcie pomocy medycznej w celu zidentyfikowania przyczyny tego stanu - udaj się do ginekologa lub wezwij karetkę.

Długotrwała obecność martwego płodu wewnątrz kobiety powoduje infekcję. W przyszłości proces zapalny może przenieść się do narządów miednicy małej i otrzewnej. Nieudane poronienie, bez natychmiastowej pomocy lekarskiej, może prowadzić do sepsy i śmierci.

Leczenie

Gdy ciąża cofa się, oznacza to, że niezależne wyjście jaja płodowego jest zminimalizowane. Mimo śmierci płodu ciało kobiety nie spieszy się z jego pozbyciem. Aby uniknąć konsekwencji dla zdrowia i życia, w przypadku podejrzenia lub zdiagnozowania śmierci płodu, kobieta musi być hospitalizowana w szpitalu ginekologicznym. Zadaniem lekarzy jest uwolnienie ciała kobiety od fragmentów martwego jaja płodowego i zmniejszenie ryzyka powikłań. Sposób leczenia zawsze zależy od okresu, w którym wystąpiła regresja.

I trymestr

We wczesnych stadiach zawsze stosuje się operację. Konstruktywne leczenie tej patologii jest nieskuteczne.

Do 16 tygodnia martwy płód jest ewakuowany z macicy kobiety. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

Po zakończeniu usuwaniajaja płodowego zeskrobuje się jamę macicy. Materiał uzyskany podczas kiretażu przesyłany jest do badania histologicznego. W niektórych przypadkach lekarz operujący proponuje przeprowadzenie badania genetycznego materiału. Kiedy zalecane jest to badanie:

• wcześniej regres;
• nie pierwszy raz;
• dziedziczne zaburzenia genetyczne jednego lub obojga rodziców.

Następnie, po zakończeniu wszystkich czynności związanych z czyszczeniem, kobieta przechodzi kontrolne USG, aby wykluczyć fragmenty jaja płodowego w jamie macicy.

II/III trymestr

Po 16 tygodniach, przy diagnozowaniu pominiętej ciąży, stosuje się dwie metody leczenia:

• doowodniowe podawanie substancji (chlorek sodu lub prostaglandyny);
• stosowanie prostaglandyn w połączeniu z antyprogestogenami.

Wybór jednej lub drugiej metody jest wynikiem specyfiki procesu.

Konsekwencje

Po przejściu ciąży regresywnej rzadko zdarza się, aby kobieta nie odczuwała konsekwencji zdrowotnych. Problemy, które trapią wiele osób:

• Główną trudnością, która czeka kobietę po oczyszczeniu i leczeniu, jest proces zapalny w jamie macicy. Często zapalenie rozwija się w przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy. Stan charakteryzuje się plamieniami krwawienia niezależnymi od cyklu. Możliwe, że wyładowaniu towarzyszy ból miednicy. Ten stan znacznie komplikuje życie i staje się warunkiem złego stanu zdrowia.w przyszłości.
• Nieprawidłowości w cyklu menstruacyjnym i zaburzenia hormonalne to kolejna nieprzyjemna konsekwencja poronienia. Nagłe skoki poziomu hormonów prowadzą do tego, że organizm nie jest w stanie samodzielnie się zregenerować, a wadliwa funkcja jajników powoduje niepłodność.

Odwyk

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji i zapalenia błony śluzowej macicy po łyżeczkowaniu lub innych metodach usuwania resztek płodu, antybiotyki są przepisywane przez okres od pięciu do siedmiu dni jako terapia antybakteryjna.

Natychmiast po regresji kobieta musi zacząć stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne przez okres co najmniej trzech miesięcy, aby przywrócić osłabione tło hormonalne i wykluczyć wczesną ciążę, niepożądaną dla wyczerpanego organizmu.

Ogólne wskazówki dotyczące szybkiego powrotu do zdrowia:

• Dobry wypoczynek i zdrowy sen.
• Żywność zawierająca owoce i warzywa.
• Odrzucenie złych nawyków.
• Umiarkowana aktywność, np. chodzenie.
• Obecne spożycie kompleksów witaminowo-mineralnych.

Jeśli wymaga tego sytuacja, zaleca się kobiecie i jej partnerowi zasięgnięcie profesjonalnej porady u genetyka i endokrynologa przed planowaniem kolejnej ciąży.