Asfiksja noworodków: nasilenie, przyczyny, leczenie, konsekwencje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:05

Asfiksja jest niebezpiecznym stanem patologicznym, który rozwija się u noworodków w pierwszych minutach życia (pierwotne) lub w ciągu pierwszych kilku dni (wtórne) po urodzeniu. Patologia charakteryzuje się niewydolnością oddechową i rozwojem niewydolności oddechowej. W praktyce medycznej zwyczajowo dzieli się asfiksję na umiarkowaną i ciężką.

Przyczyny asfiksji u noworodków

Przyczyny rozwoju stanu patologicznego są bezpośrednio zależne od rodzaju asfiksji u dziecka. Tak więc pierwotny rozwija się podczas porodu. Ten stan jest zwykle spowodowany ostrym lub przewlekłym wewnątrzmacicznym niedotlenieniem płodu. Ponadto przyczynami asfiksji u noworodków mogą być:

• uszkodzenie wewnątrzczaszkowe u dziecka, które otrzymało podczas porodu;
• wady rozwojowe, które działają depresyjnie na układ oddechowy i utrudniają oddychanie;
• niezgodność immunologiczna matki i dziecka według grupy krwi lub czynnika Rh;
• zatkanie dróg oddechowych dziecka śluzem lub płynem owodniowym;
• kobieta ma choroby serca i naczyń, cukrzycę, niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• stan przedrzucawkowy (późne zatrucie) u matki, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi i silny obrzęk kończyn;
• patologiczna budowa pępowiny lub łożyska, jego odwarstwienie, nieprawidłowe położenie głowy płodu, wczesne wypływ płynu owodniowego.

Wtórny występuje w ciągu kilku godzin, a nawet dni po urodzeniu. Przyczynami asfiksji u noworodka w tym przypadku mogą być:

• zaburzenia krążenia w strukturach mózgu;
• uszkodzenie centralnego układu nerwowego dziecka;
• wady serca o różnym nasileniu;
• pneumopatie: krwotoki w płucach, niedrożność dróg oddechowych śluzem, zaburzenia procesów metabolicznych.

Wszystkie te stany mogą zacząć się rozwijać nawet w okresie prenatalnym.

Wystąpienie stanu patologicznego

Przy różnych stopniach asfiksji u noworodków rozpoczyna się patologiczna zmiana procesów metabolicznych w organizmie. Manifestacje, nasilenie i czas trwania takich zaburzeń zależą od nasilenia asfiksji. Jeśli stan rozwija się podczas porodu, następuje również zmniejszenie objętości krwi, jej pogrubienie i lepkość. Obrzęk jest możliwy w mózgu, nerkach i wątrobie, sercu, krwotoki nie są rzadkością, które pojawiają się z powodu niewystarczającej ilości tlenu. Patologia również prowadzi do spadkuBP noworodka, obniżona częstość akcji serca, upośledzenie funkcji układu moczowego.

Łagodna asfiksja: stan noworodka

Pierwotna asfiksja noworodków występuje w pierwszych minutach życia. Stan dziecka oceniany jest w skali Apgar. Przy łagodnej postaci niewydolności oddechowej stan dziecka ocenia się na 6-7 punktów. Jednocześnie w pierwszych minutach życia noworodek samodzielnie bierze pierwszy oddech, ale potem jego oddech staje się przerywany, słaby. Napięcie mięśni jest zwykle zmniejszone, a trójkąt nosowo-wargowy staje się niebieskawy.

Oznaki umiarkowanej asfiksji u noworodków

Objawy patologii (o umiarkowanym przebiegu, to znaczy umiarkowanej postaci nasilenia) to letarg, krótki płacz pozbawiony emocji, częste niedomykanie, spontaniczne ruchy, słaba reakcja na czynniki drażniące i badanie, niebieskawe zabarwienie skóra, słaba manifestacja odruchów fizjologicznych.

Stan noworodka jest ogólnie oceniany jako umiarkowany, punktacja Apgar wynosi 4-5. Jednocześnie częstość akcji serca na minutę jest mniejsza niż 100 (u zdrowych dzieci - 100 lub więcej), występuje pewne zgięcie kończyn (u niemowląt z wynikiem 2 odnotowuje się aktywne ruchy), przerywany oddech, a grymas na twarzy (zdrowe dzieci krzyczą, kaszle, kichają), różowe zabarwienie ciała i niebieskawe - kończyny.

Objawy ciężkiej asfiksji u dzieci

Ciężka asfiksja noworodka objawia się następującymi objawami:

• Ciężki lub bardzo poważny stan po urodzeniu;
• prawie ukończonebrak odruchów fizjologicznych;
• przytłumione dźwięki serca podczas słuchania, skurczowy szmer;
• możliwy wstrząs krwotoczny, w którym oczy dziecka są zamknięte, oddech spontaniczny i brak reakcji na ból.

W najgorszym przypadku mogą wystąpić zaburzenia w normalnym funkcjonowaniu wielu narządów i układów, brak reakcji źrenic na światło. Neonatolog z takimi objawami oceni 1-3 punkty w skali Apgar. W tym przypadku może nie być bicia serca, kończyny zwisają, brak oddechu i odruchów, skóra jest blada, może wystąpić sinica.

Śmierć kliniczna: Apgar 0

Najcięższa forma asfiksji charakteryzuje się śmiercią kliniczną noworodka. Aby w tym przypadku uratować życie dziecka, lekarze natychmiast zaczynają przeprowadzać resuscytację.

Główne oznaki wtórnej asfiksji

Wtórna asfiksja noworodków rozwija się kilka godzin po urodzeniu lub w ciągu pierwszych kilku dni. Stan charakteryzuje się tymi samymi objawami. Dziecko staje się ospałe, oddech słabnie lub zanika, zmniejsza się napięcie mięśni i może nie reagować na bodźce zewnętrzne. Skóra w tym samym czasie nabiera niebieskawego odcienia w okolicy trójkąta nosowo-wargowego.

Wczesne i późne powikłania asfiksji

Wczesne powikłania niewydolności oddechowej (tj. występujące w pierwszym dniu życia) obejmują:

• nadciśnienie płucne;
• martwica tkanki mózgowej;
• obrzęk mózgu;
• krwotok śródczaszkowy;
• ostra martwica nerek;
• zakrzepica naczyń nerkowych;
• zespół konwulsyjny;
• patologia komórek krwiotwórczych w szpiku kostnym.

Powikłania, które mogą wystąpić w ciągu najbliższych kilku dni w przypadku braku odpowiedniego i kompleksowego leczenia asfiksji noworodków to:

• zapalenie opon mózgowych - zapalenie opon mózgowych;
• sepsa - ogólna infekcja bakteriami chorobotwórczymi, które dostały się do krwioobiegu;
• zapalenie płuc - zapalenie płuc;
• zespół wodogłowia - nadmierna synteza płynu mózgowo-rdzeniowego.

Terapia ostrej asfiksji u dziecka

Etapy resuscytacji w przypadku asfiksji noworodka zostały usystematyzowane w jeden algorytm działań w USA. System nazywa się ABC-krokami. Po pierwsze neonatolodzy muszą zadbać o drożność dróg oddechowych noworodka, po drugie stymulować proces naturalnego oddychania, a po trzecie wspomagać układ krążenia.

Kiedy rodzi się dziecko z objawami asfiksji, lekarze wkładają mu specjalną sondę do nosa i ust. Często czynność ta jest wykonywana nawet wtedy, gdy głowa dziecka pojawia się z kanału rodnego kobiety. Za pomocą sondy usuwa się z dróg oddechowych dziecka resztki śluzu i płynu owodniowego, które mogą zakłócać normalne oddychanie.

Po wyjęciu z kanału rodnego lekarze odcinają pępowinę noworodka. Następnie zostanie umieszczony na stole reanimacyjnym, gdzie zawartość nosogardzieli zostanie ponownie oczyszczona. Tym razemoczyść żołądek. W takim przypadku nie można dotknąć tylnej części gardła, aby nie wywołać pobudzenia układu nerwowego i bradykardii.

Dziecko jest noszone pod promiennikiem podczerwieni, jego skóra jest pokryta czystą pieluszką. Aby zapewnić maksymalną drożność dróg oddechowych, lekarze układają noworodka w następujący sposób: na plecach wałek pod ramionami, głowa jest umiarkowanie wysunięta. Jeśli w ogóle nie ma oddechu, wykonuje się stymulację: lekko uderz dziecko w piętę, podeszwę, pocieraj skórę wzdłuż kręgosłupa.

Niemożliwe jest podanie dziecku strumienia tlenu w obliczu uduszenia, polanie go lub spryskanie wodą, ściskanie jego klatki piersiowej lub klepanie w pośladki.

Powyżej opisane czynności należy wykonać bardzo szybko, dosłownie w ciągu dwudziestu sekund. Po resuscytacji noworodka z asfiksją, jego stan jest ponownie oceniany, zwracając uwagę na tętno, oddech i koloryt skóry.

Jeśli oddech jest nieobecny lub niewystarczający, dziecko jest sztucznie wentylowane. Pomoc w asfiksji noworodków polega na wprowadzeniu leków. Wśród środków do resuscytacji leczniczej skuteczny jest roztwór adrenaliny, który jest szybko podawany dożylnie. Roztwór chlorku sodu podaje się również w postaci zakraplacza przez 5-10 minut. Jeśli to konieczne, w 40-50 minucie życia dziecka rozpoczyna się planowa terapia infuzyjna.

Opieka nad noworodkiem po asfiksji

Po tak poważnym stanie jak uduszenie, jest to koniecznespecjalna opieka nad dziećmi. Powinien otrzymać całkowity odpoczynek. Głowa powinna być podniesiona. Często tak małym pacjentom lekarze – neonatolodzy i pediatrzy – przepisują tlenoterapię. Czas trwania takiego leczenia jest różny w każdym indywidualnym przypadku i zależy od stanu dziecka. Po zamartwicy noworodek umieszczany jest na oddziale o wysokiej zawartości tlenu.

Pamiętaj, aby monitorować dziecko, które podczas porodu cierpiało na niewydolność oddechową. Konieczne jest systematyczne mierzenie temperatury ciała, kontrolowanie diurezy i czynności jelit. Często dziecko musi ponownie oczyścić drogi oddechowe z obcej zawartości.

Pierwsze karmienie dziecka z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością oddechową następuje szesnaście godzin po urodzeniu. Jeśli stan dziecka był ciężki, pierwsze karmienie odbywa się dopiero po dniu i za pomocą specjalnej sondy. Czas rozpoczęcia naturalnego karmienia piersią jest ustalany indywidualnie dla każdego przypadku.

Po wypisaniu ze szpitala położniczego dziecko powinno znajdować się pod nadzorem pediatry i neurologa. Głównym celem wszystkich środków terapeutycznych jest uniknięcie (lub zminimalizowanie, jeśli całkowite wyeliminowanie nie jest możliwe) powikłań ze strony układu nerwowego.

Prognozy lekarzy i konsekwencje asfiksji

Prognozy i konsekwencje asfiksji u noworodków zależą od ciężkości patologii, adekwatności działań lekarzy i terminowości rozpoczęcia terapii. Rokowanie zależy bezpośrednio od drugiej oceny stanu zdrowia w skali Apgar. Drugiej oceny dokonuje neonatolog pięć minut po urodzeniu dziecka. Jeśli drugie oszacowanie jest wyższe niż pierwsze, prognoza prawdopodobnie będzie korzystna.

Wszelkie konsekwencje asfiksji noworodków w starszym wieku rzadko pojawiają się, jeśli rokowanie lekarzy było korzystne. Z reguły, jeśli dziecko doświadczyło niewydolności oddechowej podczas porodu, ale lekarzom udało się ustabilizować jego stan i uniknąć powikłań, to w starszym wieku nie będzie innych konsekwencji niebezpiecznego stanu.

Kluczowe środki zapobiegawcze

Konsekwencje asfiksji u noworodków są dość poważne, ale można ich uniknąć. Istnieją środki zapobiegawcze, które oczywiście nie ze 100% prawdopodobieństwem pozwolą uniknąć niewydolności oddechowej u płodu, ale dają wynik w około 40% przypadków. Jedną z przyczyn asfiksji może być na przykład niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu. Aby tego uniknąć, kobieta w ciąży powinna regularnie odwiedzać swojego lekarza.

Ponadto czynniki ryzyka, które mogą następnie wywołać niewydolność oddechową u płodu to:

• wiek matki powyżej 35;
• obecność złych nawyków u kobiety w ciąży;
• wysoki stres podczas ciąży;
• zakłócenie układu hormonalnego matki;
• zmiany w tle hormonalnym kobiety;
• choroby zakaźne i inne, które mają negatywny wpływ na płód.

Jedną z przyczyn asfiksji jest równieżoderwanie łożyska lub patologia jego rozwoju. W eliminacji tego czynnika ważne jest regularne monitorowanie przez specjalistę. Lekarz będzie w stanie zidentyfikować niebezpieczne stany i rozpocząć terapię na czas tak, aby nic nie zagrażało życiu i zdrowiu małego człowieka.

Oto kilka ogólnych zaleceń ginekologów dla kobiet w ciąży, które zmniejszą ryzyko niewydolności oddechowej płodu:

1. Więcej aktywności na świeżym powietrzu. Ciało kobiety jest nasycone niezbędną ilością tlenu, który jest następnie przekazywany do płodu, który potrzebuje tego pierwiastka.
2. Przyjmuj witaminy przepisane przez lekarza ginekologa. Zarówno kobieta w ciąży, jak i dziecko, które wciąż rozwija się w ścisłym związku z ciałem matki, potrzebują witamin i składników odżywczych.
3. Obserwuj reżim dnia. W nocy przyszła mama powinna spać co najmniej dziewięć godzin, w ciągu dnia zaleca się również przeznaczyć kilka godzin na sen lub popołudniowy odpoczynek (nie przed ekranem komputera).
4. Zachowaj spokój ducha i pozytywne nastawienie. Ciąża to niezapomniany okres w życiu każdej kobiety, ale wiąże się też ze stresem i uczuciami. Dla zdrowia dziecka i samej kobiety należy mniej się martwić, nauczyć się spokojnie radzić sobie z życiowymi konfliktami, poświęcić więcej czasu na komunikację z pozytywnymi ludźmi.

Warto powiedzieć, że niewydolność oddechowa, czyli asfiksja, jest poważną patologią. Ale dzięki nowoczesnym lekom i profesjonalnym działaniom personelu medycznego życiewiększość noworodków jest uratowana i eliminuje możliwe konsekwencje patologii.