Protokół zapłodnienia in vitro według dnia w szczegółach: wizyty, procedury, leki, terminy i etapy

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:11

W programie zapłodnienia in vitro jest wiele protokołów. Każdy z nich ma swoje zalety, więc nie sposób wybrać najlepszego. Wyznaczenie konkretnego protokołu uwzględnia indywidualne cechy stanu zdrowia pacjenta. Zadaniem lekarza jest zidentyfikowanie wszystkich możliwych przeciwwskazań i osiągnięcie pozytywnego wyniku, czyli udanej ciąży. Obecnie najczęściej stosowane są dwa protokoły IVF: krótki i długi. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę. Ale jednocześnie składają się z dokładnie tych samych etapów. Poniżej znajdują się szczegółowe krótkie protokoły IVF w ciągu dnia, a także długi.

Zasady ogólne

Program zapłodnienia in vitro składa się z kilku etapów. Co więcej, ich liczba nie zależy od protokołu. Często zdarza się, że kobiety, inspirowaneinformacje prezentowane na forach wywierają presję na lekarza, narzucając udany, ich zdaniem, schemat. Ważne jest, aby zrozumieć, że to, co działa na jednego pacjenta, może nie działać na innego.

Programy IVF mają na celu blokowanie syntezy hormonów FSH i LH. Może być całkowity lub częściowy. Na tle blokady wprowadzane są leki, których aktywne składniki przyczyniają się do dojrzewania wymaganej liczby pęcherzyków.

Istnieją jednolite zasady dla wszystkich protokołów. Wszystkie przepisane leki podaje się domięśniowo lub podskórnie (w tym przypadku do żołądka). Zastrzyki należy wykonywać codziennie dokładnie o tej samej porze. Pacjentom nie wolno odwoływać lub zastępować leku, dostosowywać dawkowanie i pomijać podawanie leku. Tylko lekarz ma prawo do wprowadzania zmian w programie na podstawie USG.

Cechy skróconego protokołu

Jego czas trwania to tylko 4 tygodnie. Innymi słowy, w pełni odpowiada cyklowi fizjologicznemu.

Krótki protokół zapłodnienia in vitro według dnia (szczegółowy):

1. W pierwszym dniu cyklu zaplanowane jest badanie USG. Na podstawie jego wyników lekarz dobiera leki.
2. Drugiego lub trzeciego dnia rozpoczyna się wprowadzanie leków stymulujących i regulujących. Ten etap trwa 10 dni.
3. Wyzwalacze są przydzielane 12 lub 13 dnia. Są to leki, których aktywne składniki modulują warunki, w których oocyt odrywa się od pęcherzyka.
4. Za 35 godzinprzebicie.

Często po nieudanym długim protokole sporządzany jest krótki protokół. Jest dobrze tolerowany przez większość pacjentów ze względu na niskie dawki środków hormonalnych. Ponadto zwykle nie ma zespołu hiperstymulacji jajników.

Wskazania

Krótki protokół w większości przypadków przypisywany zdrowym kobietom. Główne wskazania dla tego schematu:

• Regularny cykl menstruacyjny.
• Nieudane próby zapłodnienia in vitro w przeszłości z innymi protokołami.
• Dobre zapasy jaj.

Ponadto program ten można przypisać kobietom ze względów finansowych. Jest uważany za najtańszy.

Funkcje długiego protokołu

Z reguły jest przewidziany dla niskiej jakości wcześniej uzyskanych jaj. W tym schemacie rozwój pęcherzyków następuje synchronicznie, mają ten sam rozmiar. Ponadto znacznie zmniejsza się liczba niedojrzałych jaj.

Długi protokół zapłodnienia in vitro według dnia (szczegóły):

1. W ciągu pierwszych 20 dni cyklu nie są wykonywane żadne czynności.
2. 21 lub 22 dzień rozpoczyna się wprowadzanie leków regulacyjnych. Następnie musisz poczekać na rozpoczęcie miesiączki.
3. Drugiego lub trzeciego dnia od początku krwawienia rozpoczyna się wprowadzanie leków pobudzających. Iniekcje wykonuje się od 10 do 12 dni (w pojedynczych przypadkach trwa to dłużej).
4. Kiedy jaja dojrzeją, wykonuje się nakłucie.

Przez cały ten czas pacjent musi iść 4 razybadanie ultrasonograficzne.

Długi protokół wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju zespołu hiperstymulacji jajników.

Wskazania

Ten schemat leczenia jest często przepisywany po raz pierwszy, a kolejne nie prowadzą do uzyskania pozytywnego wyniku. Długie wskazania protokołu:

• Regularny cykl menstruacyjny.
• Mała podaż jajek u kobiet w średnim wieku.
• Endometrioza.
• Mięśniaki macicy.
• Zjawiska hiperplastyczne w endometrium.
• Nieudane próby poczęcia dziecka przy użyciu innych protokołów.

Długi program jest bardzo drogi.

Pierwszy etap - wejście do programu

Około 10 dni przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego należy umówić się na wizytę u lekarza i poddać się badaniu USG. W trakcie badania reproduktolog ocenia stan narządów miednicy oraz grubość błony śluzowej macicy. W przypadku braku torbieli jajników i patologii endometrium lekarz i pacjentka podpisują wszystkie niezbędne dokumenty (umowa, umowa itp.).

Następnie specjalista sporządza listę wizyt dla kobiety. Z nim musi przychodzić na każde spotkanie. Lekarz opowiada o zasadach zapłodnienia in vitro, a także w dzień szczegółowo informuje o wybranym protokole IVF.

Podczas leczenia oboje partnerzy muszą ściśle przestrzegać zaleceń specjalisty i przybyć na wizytę w ściśle wyznaczonym czasie. Realizację czynności można przerwać na każdym etapie, jeśli lekarz ma pewnośćniepowodzenie wyniku. W takim przypadku pacjentowi zwracane są pieniądze za niewykonane działania.

Drugi etap - stymulacja owulacji

Produktolog szczegółowo mówi o lekach, protokół zapłodnienia in vitro w ciągu dnia jest również omawiany ponownie. Wynika to z faktu, że istnieją krótkie i długie schematy stymulacji.

Pacjentowi przepisuje się następujące leki:

1. Agoniści gonadoliberyny. Przykłady funduszy: „Diferelin”, „Decapeptil”.
2. Antagoniści GnRH. Należą do nich: „Cetrotide”, „Orgalutran”.
3. Przygotowania HMG. Najczęściej przepisywany jest Menopur.
4. Przygotowania FSH. Przykłady funduszy: „Gonal-F”, „Puregon”.
5. Przygotowania HCG. Z reguły eksperci polecają Pregnil.

Te leki można przepisywać zarówno łącznie, jak i kolejno. Lekarz koniecznie mówi o schemacie dawkowania w ciągu dnia i szczegółowo. Surowo zabrania się naruszania protokołu IVF na etapie stymulacji owulacji.

We wszystkich przypadkach najpierw wprowadza się „Decapeptyl” lub „Diferelin”. Są to leki przygotowujące jajniki do procesu ich stymulacji.

Mówiąc w dzień, długi protokół zapłodnienia in vitro implikuje ich wprowadzenie w drugim lub trzecim dniu, od momentu rozpoczęcia krwawienia miesiączkowego. Krótki - w tym samym okresie cyklu.

Trzeci etap - monitoring

Pacjent musi przejść kilka USG i oddać krew dla hormonu estradiolu. Liczba studiów zależy odindywidualne cechy zdrowotne i wybrany protokół IVF. Lekarz szczegółowo i na co dzień analizuje zmiany w trakcie leczenia. Z reguły pierwszy monitoring przeprowadza się 5 dnia po rozpoczęciu stymulacji. Podczas USG lekarz ocenia dynamikę wzrostu mieszków włosowych oraz grubość błony śluzowej macicy. Na podstawie wyników badania można dokonać korekty schematu dawkowania.

Z reguły USG wykonuje się raz na 5 dni. Po rozpoczęciu aktywnego wzrostu mieszków włosowych badanie należy przeprowadzać co 2-3 dni. Pobieranie krwi do analizy odbywa się z taką samą częstotliwością lub nieco rzadziej.

Podczas każdego monitorowania lekarz ocenia wielkość pęcherzyków i grubość endometrium. Gdy tylko reproduktolog zdecyduje, że pacjent jest gotowy do nakłucia, przepisuje podanie leku hCG. Z reguły wstrzyknięcie wykonuje się po 35 godzinach. Ten czas jest niezbędny do ostatecznego dojrzewania mieszków włosowych.

Czwarty etap - przebicie

Zgodnie z dowolnym protokołem IVF w ciągu dnia, przeprowadza się go na początku owulacji. Głównym zadaniem na tym etapie jest pozyskiwanie jajeczek z mieszków włosowych poprzez nakłucie tych ostatnich wydrążoną igłą. Ta interwencja jest przeprowadzana w sterylnych warunkach i pod kontrolą za pomocą aparatu USG. Wcześniej pacjent był zanurzony w stanie znieczulenia.

Czas trwania zabiegu nie przekracza 20 minut. W tym samym czasie partner musi oddać nasienie do badania i dalszego przetwarzania.

Otrzymany płyn pęcherzykowy zawierającyjaja w sterylnych jednorazowych pojemnikach są wysyłane do laboratorium embriologicznego.

Po zabiegu pacjent jest pod nadzorem lekarskim przez około 2 godziny. Jak tylko anestezjolog upewni się, że nie ma powikłań po znieczuleniu, skieruje kobietę i jej męża do prowadzącego reproduktologa. Według opinii, protokół IVF (schemat jest szczegółowo opisany powyżej na dzień) na tym etapie jest dobrze tolerowany przez większość pacjentów. Po zabiegu może przeszkadzać niewielki ból i skąpe plamienie.

Medyczne wsparcie funkcji ciałka żółtego po nakłuciu to kolejny punkt protokołu IVF. Lekarz szczegółowo opisuje schemat dawkowania na dzień. Ścisłe przestrzeganie zaleceń prowadzi do poprawy stanu endometrium, co znacznie zwiększa szanse na udaną implantację. Z reguły lekarze przepisują kapsułki dopochwowe Utrogestan i tabletki Duphaston lub Proginova.

Piąty etap – zapłodnienie jaja

W laboratorium embriolog bada powstały płyn pęcherzykowy. Wybiera najbardziej żywotne jaja i umieszcza je w inkubatorze. Niezależnie od tego, czy kobieta wybrała długi czy krótki protokół zapłodnienia in vitro (w ciągu dnia oba schematy są opisane powyżej), proces zapłodnienia przeprowadza się maksymalnie 6 godzin po otrzymaniu biomateriału.

Wstępna ocena ma nastąpić za 18 godzin. W tym czasie jaja wykazują już pierwsze oznaki udanego zapłodnienia. Ponowna ocena jest przeprowadzana po kolejnych 8 godzinach. Następnie specjalista codziennie monitoruje stan zarodków,ustalenie wszystkich istotnych klinicznie parametrów. Przeniesieniu podlegają tylko te, które są dobrej jakości.

Z reguły operacja planowana jest na 4-5 dni hodowli, kiedy to lekarz upewni się, że zarodki dobrze się rozwijają.

Szósty etap - transfer

W wyznaczonym dniu pacjent powinien zgłosić się do lekarza około pół godziny przed rozpoczęciem zabiegu. Potrzebny jest dodatkowy czas, aby zdecydować, ile zarodków ma zostać przeniesionych. Pacjent zostaje następnie wysłany na salę operacyjną.

Algorytm procedury:

• Kobieta zostaje umieszczona na fotelu ginekologicznym.
• Lekarz przenosi zarodki do specjalnego cewnika.
• Specjalista używający lusterek do odsłaniania szyjki macicy.
• Lekarz wprowadza cewnik bezpośrednio do jamy narządu. Przez cienką rurkę zarodki dostają się do macicy.

Procedura nie zajmuje dużo czasu. Z reguły jeden trwa nie dłużej niż 10 minut. Przeniesienie nie wiąże się z występowaniem bolesnych odczuć, w niektórych przypadkach pacjenci odczuwają jedynie niewielki dyskomfort. Zaraz po transferze kobieta powinna znajdować się w pozycji poziomej przez około godzinę.

Następnie pacjentka i jej mąż udają się do lekarza prowadzącego, który daje im ekstrakt i mówi, jaki styl życia muszą prowadzić, aby znacząco zwiększyć szanse na pomyślny wynik zapłodnienia in vitro.

Zamykanie

Istnieje wiele schematów leczenianiepłodne pary. Według opinii krótki protokół zapłodnienia in vitro (został szczegółowo opisany powyżej w ciągu dnia) w krótszym czasie może prowadzić do długo oczekiwanej ciąży. Jego czas trwania jest w pełni zgodny z cyklem fizjologicznym kobiety. Ma dużą liczbę dobrych recenzji i długi protokół zapłodnienia in vitro. Szczegółowo na dzień lekarz opisuje leczenie pacjentów, skupiając się na tym, że niedopuszczalne jest wprowadzanie zmian w schemacie. Ważne jest, aby zrozumieć, że pierwsze próby mogą się nie powieść. W takich przypadkach lekarz może przepisać inny protokół.