Śródporodowa śmierć płodu: przyczyny, metody zapobiegania

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 07:48

Nie bez powodu lekarze uważnie monitorują stan swoich pacjentek przez cały okres ciąży. Najmniejsze problemy zdrowotne matki mogą prowadzić do poważnych odchyleń w rozwoju płodu. Niektóre z nich są niezgodne z życiem i prowadzą do śmierci płodu w czasie ciąży. Jest to określane jako „śmierć przedporodowa”. Jeśli ma miejsce w momencie porodu, to jest to wewnątrzporodowa śmierć płodu (według ICD-10 kod to O36.4.). Głębsze rozważenie tej kwestii może zainteresować nie tylko lekarzy, ale także przyszłych rodziców.

Etiologia

Zbadanie przyczyn śmierci płodu podczas porodu pozwala lekarzom na opracowanie nowych, skutecznych metod profilaktyki. W fazie przedporodowej płód może umrzeć z powodu dziesiątek różnych problemów. Obejmuje to zatrucie drugiej połowy ciąży, niezgodność immunologicznąmiędzy matką a płodem. Jak widać, aby zapewnić sobie wszystko, kobietę należy przetrzymać w szpitalu i przeprowadzić pełne, kompleksowe badanie. Dodaj tutaj to, co dość trudne do przewidzenia, łożysko przednie, prenatalne odprowadzanie wody i inne procesy patologiczne.

Aby oddzielić śmierć przedporodową od śródporodowej, po przyjęciu do szpitala położniczego kobieta jest podłączona do aparatu KTG i słychać bicie jej serca. Jeśli stan płodu nie budzi niepokoju, karta zauważa, że w momencie porodu w macicy znajduje się żywy płód. Teraz wspólnym zadaniem matki i lekarzy jest ratowanie go do porodu.

Pojęcie „martwa natura”

Na pierwszy rzut oka jest to proste, ale okazuje się, że jest dość pojemne. Jeśli płód nie wziął pierwszego oddechu, zostanie uznany za martwo urodzony. Jednocześnie, jeśli obserwuje się bicie serca lub inne oznaki życia, podejmowane są działania resuscytacyjne. I tutaj ważne jest oddzielenie pojęć wewnątrzporodowej śmierci płodu lub przedporodowej.

Wszystko to mówimy o płodzie, który urodził się w okresie co najmniej 28 tygodni i waży co najmniej 1 kg. W przypadku dostawy we wcześniejszym terminie będzie to poronienie. W takim przypadku oznaki życia nie będą miały znaczenia.

Historia nadzoru

Aby prawidłowo ustalić łańcuch zdarzeń i sprawdzić, czy rzeczywiście był to śródporodowy zgon płodu, położnicy prowadzą szczegółowy zapis obserwacji ciężarnej. Jeśli bicie serca jest słyszalne do czasu przyjęcia dona sali porodowej, ale dziecko rodzi się bez oznak życia, co oznacza, że coś się wydarzyło w ostatniej chwili. I tutaj trzeba już zrozumieć, czy popełniono błąd medyczny, czy cechy rozwoju i prezentacji doprowadziły do śmierci płodu podczas porodu.

Poród martwy może mieć miejsce w okresie przedporodowym, jeśli zatrzymanie akcji serca nastąpi między 28 tygodniem a dniem porodu. Może to być spowodowane nieprawidłowościami płodu i łożyska. Żaden lekarz nie jest w stanie przewidzieć wszystkich możliwych scenariuszy, pomimo najdokładniejszego badania.

Zapobieganie

Niestety, nie można przewidzieć ani zapobiec śmierci płodu podczas porodu. Cały personel szpitala położniczego pracuje, aby temu zapobiec, aby dziecko urodziło się żywe i zdrowe. Ale środki zapobiegawcze rozpoczynają się na długo przed przybyciem rodzącej kobiety ze skurczami w szpitalu. W dużej mierze polegają one na ochronie zdrowia kobiety przez całe 9 miesięcy, a także na starannym i profesjonalnym przeprowadzeniu porodu. Dotyczy to zarówno tych, które postępują normalnie, jak i patologicznie.

Trudność pytania

Śmierć wewnątrzporodowa płodu jest nadal badana. Każdy taki przypadek to tragedia dla mamy i nieprzyjemne wydarzenie dla wszystkich lekarzy towarzyszących ciąży. Ale jednocześnie zapewnia nowy materiał do badań, który można wykorzystać, aby zapobiec takim sytuacjom w przyszłości.

Procesy patologiczne, które mogą wystąpić wciało matki i płodu. Bardzo ważne jest, aby kobieta dbała o swoje zdrowie, poddała się badaniu przed poczęciem i wyleczyła wszystkie choroby przewlekłe.

Główne powody

Śmierć wewnątrzporodowa płodu jest konsekwencją naruszenia procesu porodowego. A najczęściej główną rolę odgrywa asfiksja. Zwykle ma charakter wtórny, gdyż wynika z różnych schorzeń i ich powikłań. Duże znaczenie mają infekcje (grypa, dur brzuszny, zapalenie płuc), choroby przewlekłe (malaria i kiła). Wpływają również na zatrucie o różnej etiologii, ostre zatrucie, zatrucie i narażenie na różnego rodzaju leki. Naruszenie krążenia mózgowego płodu i urazy śródczaszkowe nie pozostawiają szans na przeżycie. Dlatego połączenie asfiksji i urazu porodowego uważane jest za najbardziej niebezpieczne.

Komplikacje podczas porodu

Nie zawsze idą gładko. Czasami ciąża przebiega pomyślnie, dziecko i matka są zdrowi, ale po przyjęciu do szpitala nagle pojawia się krwawienie, wypada pępowina lub pojawiają się nieplanowane komplikacje, które wymagają natychmiastowej reakcji lekarzy.

Wśród przyczyn śmierci płodu wewnątrzporodowego są powikłania porodowe z wąską miednicą, nieprawidłową pozycją (poprzeczną lub skośną). Sam proces narodzin może nie przebiegać zgodnie z zamierzeniami natury. Tutaj możesz podkreślić nieprawidłowe włożenie głowy i różne komplikacje porodowe. Wewnątrzporodowa śmierć płodu może nastąpić z naruszeniem techniki położniczej. W domu poród w towarzystwie niekompetentnego asystenta, np.prawdopodobieństwo się mnoży.

Patologie procesu porodowego

Jak widać, temat jest głęboki i bardzo pojemny. Wewnętrzna śmierć płodu (ICD-10 - O36.4.) jest najczęściej związana z asfiksją wewnątrzmaciczną, czyli głodem tlenowym. Jest to zwykle spowodowane patologią łożyska, taką jak jego przedwczesne odwarstwienie. Na drugim miejscu pod względem częstotliwości - patologia pępowiny.

W przypadku śmierci płodu podczas porodu maceracja płodu i niedokrwienie łożyska są zwykle nieobecne. Testy hydrostatyczne są ujemne, ale w niektórych przypadkach mogą być dodatnie. Najczęstsze przyczyny śmierci płodu podczas procesu porodowego to:

1. Asfiksja.
2. Uraz czaszki.
3. Krwotoki podtwardówkowe.
4. W przypadku anomalii pozycji płodu.
5. Woda odpływa przed rozpoczęciem porodu. Zwykle mają na celu ułatwienie wyjścia płodu i jego przejścia przez kanał rodny.
6. Duży płód z wąską miednicą kobiety.
7. Szybka dostawa. Jest to również patologia procesu porodowego, kiedy szyjka macicy natychmiast się otwiera, a dziecko rodzi się za kilka minut. Z tego powodu poród odbywa się w publicznej toalecie, w sklepie. Mama nie ma czasu na nic, pozostaje tylko zająć najwygodniejszą pozycję i wymyślić, jak zawiązać pępowinę.
8. Uraz porodowy kręgosłupa jest mniej powszechny.

Prezentacja płodu

W czasie ciąży kobieta trzykrotnie odwiedza USG, gdzie obraz płodu jest koniecznie utrwalony. Do 28 tygodnia to nie ma znaczenia.ponieważ płód nadal swobodnie porusza się w macicy. Już po 30 tygodniach jedna trzecia kobiet na 100 ma płód w prezentacji pośladkowej. A bliżej porodu tylko 1-3 z nich zachowuje swoją pozycję. Reszta jest zwrócona głową do szyjki macicy. To właśnie ta pozycja zapewnia fizjologiczne przejście przez kanał rodny.

Śmierć wewnątrzporodowa płodu w przypadku pośladków była powszechna kilkadziesiąt lat temu. Jednocześnie w niektórych przypadkach dziecko urodziło się bez powikłań, ale w innych wystąpiło wyprostowanie ramion i przechylenie głowy, a płód nie mógł przejść przez szyjkę macicy. Obecnie oprócz cięcia cesarskiego praktykuje się dość dużą liczbę technik porodowych, które mają na celu ułatwienie przejścia płodu w celu zminimalizowania ryzyka uduszenia.

Diagnostyka patologiczna anatomiczna

Po urodzeniu martwego płodu lekarz musi zbadać ciało i ustalić, kiedy nastąpiła śmierć. Wiele można już powiedzieć, nawet z pozorów. I tutaj wyraźnie można prześledzić granice przedporodowej i intranatalnej śmierci płodu. W przypadku śmierci wewnątrzmacicznej przed początkiem okresu porodowego obserwuje się wyraźną macerację skóry. Oznacza to, że płód zaczął się rozkładać nawet w jamie macicy. W przypadku zgonu podczas porodu nie może to nastąpić (w skrajnych przypadkach może występować na niewielkich obszarach skóry).

Oznacza to, że wyraźna maceracja może być uważana za oznakę urodzenia martwego dziecka. Łożysko z powodu zakończenia płodu i zachowania matkikrążenie krwi staje się anemiczne w wyniku ucisku jej naczyń. To także ważny materiał badawczy. Pozwala zrozumieć, co się stało, na jakim etapie płód przestał swoją żywotną aktywność. A także do szczegółowego zbadania, co to jest - śródporodowa śmierć płodu.

Niektóre statystyki

Problem śmiertelności niemowląt jest dotkliwy dla współczesnej medycyny. Liczby te stopniowo spadają, dziś przy porodzie umiera o wiele mniej dzieci niż 50 lat temu. Ale nadal jego poziom pozostaje dość wysoki. Straty wewnątrzporodowe, wraz ze stratami przedporodowymi, wyrządzają znaczne szkody społeczeństwu, zmniejszając udział każdego pokolenia w procesie produkcji społecznej o około 2%.

Analiza czynników ryzyka sugeruje, że najczęściej dzieje się tak w przypadku późnej ciąży. Śródporodowa śmierć płodu jest najczęstsza w grupie wiekowej od 32 do 36 lat. W grupie kobiet, które straciły dzieci podczas porodu, było więcej gospodyń domowych niż pracujących. Przewaga w próbie pozostała wśród kobiet z wykształceniem średnim lub specjalizacją zawodową. Obecność złych nawyków odnotowano u 29% kobiet. Około 20% dziedziczności pogarszał rak, patologia endokrynologiczna, choroby psychiczne i alkoholizm.

Dla 80% kobiet zgon podczas porodu jest wielką tragedią, ponieważ dziecko było długo wyczekiwane i bardzo pożądane. Tylko jedna piąta pacjentek nie była zarejestrowana w poradni ciąży. Większość, bo 97%, regularnie odwiedzała lekarza i stosowała się do wszystkich zaleceń. Jednocześnie większość (55%) miała w karcie wysokie ryzyko okołoporodowe.

Zdiagnozowane choroby

Ponad połowa pacjentów miała poważną chorobę sercowo-naczyniową. W 68% przypadków ciążę powikłała anemia. Około 14% przypadków jest spowodowanych patologiami endokrynologicznymi, niedowagą lub otyłością. W 43% ciąża przebiegała na tle SARS. 24% miało historię odmiedniczkowego zapalenia nerek. Oczywiście nie oznacza to, że w przypadku takich chorób podczas porodu nastąpi podobny wynik. Ale trzeba ostrzec przed przewlekłymi dolegliwościami. Czasami ignorowanie tak prostej zasady prowadzi do tragedii. Czterdziesty tydzień, trudny poród, martwe dziecko, ale w 38. tygodniu zrób cesarskie cięcie, a życie zostanie uratowane.

Wnioski

Wcale nie są ostateczne. Badanie przyczyn, diagnostyka i zapobieganie śródporodowej śmierci płodu to cały kierunek w pracy kilkudziesięciu specjalistów z zakresu położnictwa, położnictwa i ginekologii, neonatologii. Chociaż śmiertelność niemowląt podczas porodu spadła, nadal wymaga szczególnej uwagi.

Najważniejsze czynniki ryzyka to: wczesny początek aktywności seksualnej, zaostrzony wywiad położniczy i ginekologiczny (indukowane aborcje), patologie sercowo-naczyniowe i anemia, choroby zakaźne w czasie ciąży, wielowodzie, grożące poronienie, infekcje narządów płciowych. Za potencjalne zagrożenie uważa się również przedwczesny poród, którego organizm z jakiegoś powodu postanowił się pozbyćz płodu przed czasem.

Nie powinniśmy zapominać, że dziś niewiele osób rodzi w domu. Zwykle dzieje się to w specjalistycznym oddziale, w którym poród odbierają lekarze. Z jednej strony jest to dobre i słuszne. Z drugiej strony nie można w tym przypadku odpisać czynnika ludzkiego. Podczas zmiany, kilkanaście kobiet przechodzi obok jednego lekarza, z których każda jest bolesna i przerażająca. I ma własne problemy, chce szybko opuścić dom. Ogromne znaczenie mają uszkodzenia wyrządzone płodowi w warunkach „agresji położniczej”. Istnieją badania, które wykazały, że utrata płodu występuje najczęściej w drugiej fazie porodu, w okresie aktywnej opieki położniczej.

Dlatego powstaje dziś nowa koncepcja, zgodnie z którą lekarze muszą zachować maksymalny dystans i interweniować w trakcie porodu tylko wtedy, gdy jest to konieczne. W związku z tym prowadzą również kursy dla przyszłych matek, aby po wejściu na oddział położniczy wiedziały, z czym się spotkają i nie wpadają w panikę.

Zamiast konkluzji

Dzisiaj rozważano poważny problem, przed którym stoją nowoczesne placówki medyczne. Śmierć płodu podczas porodu to ciężki cios dla każdej kobiety, ponieważ najczęściej jest to upragnione i już ukochane dziecko. W związku z tym temat należy dalej badać, a wyciągnięte wnioski należy zgłaszać lekarzom. Stopniowo odsetek strat porodowych powinien się zmniejszać.