Ciąża pozamaciczna: leczenie i konsekwencje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:12

Ta patologia, która zagraża życiu i ma poważne konsekwencje, dotyka 10-15% kobiet. Musisz zdawać sobie sprawę z objawów, wczesnych oznak i leczenia ciąży pozamacicznej, aby uniknąć powikłań. Ważne jest, aby zrozumieć, że wystąpienie takiej patologii jest dość nieprzewidywalne.

Następnie przyjrzymy się bliżej objawom, leczeniu ciąży pozamacicznej, przyczynom i czynnikom ryzyka, skutkom takiego stanu dla ogólnego stanu zdrowia i funkcji rozrodczych kobiety. Warto zauważyć, że prawdopodobieństwo zdrowej ciąży w przyszłości jest niezwykle wysokie, jeśli patologia zostanie zdiagnozowana i wyleczona na czas.

Nawet z jednym jajowodem (jeśli drugi zostanie usunięty podczas ciąży pozamacicznej), możesz z powodzeniem zajść w ciążę i urodzić zdrowe dziecko. W ciągu 18 miesięcy po takiej patologii i z zastrzeżeniem wyeliminowania przyczyn, które ją wywołały, sześć na dziesięć kobiet ponownie znajduje się w interesującej sytuacji. Tym razem ciąża przebiega normalnie.

Co to jest ektopiaciąża

Ciąża pozamaciczna to poważna patologia, która zagraża życiu kobiety. Zwykle zapłodnione jajo przyczepia się do jamy macicy, jednak w niektórych przypadkach jajo może nie dostać się do macicy i przyczepić się tam, gdzie jest. Z reguły jajo płodowe jest przymocowane do ściany jajowodu. Rurka ma grubość od jednego milimetra do półtora centymetra, nie może być rozciągana, podobnie jak macica, więc w pewnym momencie nie ma miejsca na rozwój płodu.

Około czwartego lub szóstego tygodnia rozwoju ciąży patologicznej, skorupa zarodka wrasta w ścianę jajowodu. W wyniku tego jajowód pęka, otwiera się krwawienie do jamy brzusznej. W tym samym czasie kobieta odczuwa ostry i bardzo silny ból w podbrzuszu, objawy wczesnej zatrucia, zawroty głowy, może stracić przytomność. W przypadku uszkodzenia dużego naczynia istnieje ryzyko silnego krwawienia i znacznej utraty krwi, co może być śmiertelne dla kobiety.

W niektórych przypadkach ciąża pozamaciczna rozrywa ścianę zapłodnionego jaja, a nie rurkę. W tym przypadku jajo jest wydalane do jamy brzusznej przez koniec rurki. Taka sytuacja w praktyce medycznej nazywana jest potocznie aborcją jajowodów. Stanowi towarzyszy również napadowy ból w podbrzuszu, którego w niektórych przypadkach nie można tolerować, osłabienie, zawroty głowy, senność. Wszystkie objawy rozwijają się wolniej niż przy zerwaniu, więc kobieta, gdy ból ustąpi, może:myślę, że wszystko jest w porządku. Jednak krwawienie do brzucha, które utrzymuje się po ustąpieniu bólu, może być tak samo poważne jak ciąża pozamaciczna, która kończy się pęknięciem rurki.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Leczenie ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach jest bezpośrednio zależne od przyczyn, które ją wywołały. Ryzyko tej patologii wzrasta u kobiet po 35 latach. Szczególnie uważnie musisz monitorować swój stan u tych pań, które mają historię przewlekłych chorób zapalnych wywołanych przez chlamydię, ureaplazmę lub mykoplazmę, które przeszły już terapię niepłodności hormonalnej lub jajowodowej. Zagrożone są również kobiety z wrodzonymi wadami budowy i rozwoju narządów płciowych, endometriozą i przewlekłym poronieniem. Stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej jako środka antykoncepcyjnego może wywołać WB.

Główną przyczyną WB jest zablokowanie rury lub naruszenie jej skurczów. Dzieje się tak z wrodzonymi problemami w rozwoju żeńskiego układu rozrodczego, zaburzeniami hormonalnymi oraz różnymi procesami infekcyjnymi i zapalnymi o przebiegu ostrym i przewlekłym, guzami o charakterze łagodnym lub złośliwym, zlokalizowanymi w okolicy narządów płciowych.

Wcześniej przeniesione choroby ginekologiczne mogą powodować powstawanie zrostów i pasm w jajowodach, które nie pozwalają jaju płodowemu dotrzeć na czas do jamy macicy. W rezultacie enzymy zmiękczające błonę śluzową dla udanej implantacjizaczynają się wyróżniać, gdy zapłodnione jajo jest jeszcze w tubie. Po zapaleniu funkcja transportowa jajowodów może również zostać zakłócona, mogą wystąpić problemy po operacji narządów płciowych, z zaburzeniami hormonalnymi lub po wcześniejszym usunięciu jajowodu.

Pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej

Na wczesnych etapach leczenie WB pomoże zachować zdrowie reprodukcyjne kobiety, ale aby rozpocząć terapię, należy najpierw rozpoznać patologię. Obraz kliniczny w WB rozwija się przez długi czas. Charakteryzuje się wątpliwymi i prawdopodobnymi objawami prawidłowo rozwijającej się ciąży, a także objawami samoistnego przerwania jajowodu. We wczesnych stadiach (cztery do sześciu tygodni) patologia jest prawie bezobjawowa. Objawy długoterminowe są takie same jak w normalnej ciąży:

1. Wątpliwe oznaki lekarzy obejmują wczesne zatrucie, senność i osłabienie, zmiany smaku i zapachu, nadmierną płaczliwość, emocjonalność, częste wahania nastroju.
2. Prawdopodobne objawy ciąży (zarówno prawidłowe fizjologicznie, jak i pozamaciczne) to opóźnienie miesiączki, nadwrażliwość i powiększenie gruczołów sutkowych. Z pewnym opóźnieniem kobiety, które napotkały WB, często zauważają napady bólu w podbrzuszu, które promieniują do krocza. Może wystąpić skąpe plamienie.

Przy niewielkiej utracie krwi w jamie brzusznej stan ogólny rzadko pogarsza się tak bardzo, że kobieta decydujenatychmiast udaj się do lekarza.

Oznaki wskazujące na wyrznięcie się komórki jajowej do jamy brzusznej i krwawienie obejmują:

• silny i bardzo intensywny ból promieniujący do prawego podżebrza, prawego obojczyka i okolicy między łopatkami;
• omdlenia, wymioty i nudności, silne zawroty głowy, ogólne osłabienie;
• w laboratoryjnych badaniach krwi - wzrost ESR, objawy niedokrwistości hipochromicznej, spadek stężenia hemoglobiny;
• wykrycie zapłodnionej komórki jajowej z zarodkiem obok trzonu macicy jest absolutnym znakiem WB, który można wykryć podczas USG;
• przy badaniu stężenia hCG w dynamice - poziom hormonu nie odpowiada wiekowi ciążowemu, wzrasta wolniej niż przy fizjologicznym (może to być oznaką skomplikowanej prawidłowej implantacji, więc kompleksowe badanie stan pacjentki jest konieczny do potwierdzenia ciąży pozamacicznej).

Objawy (leczenie zależy od nasilenia objawów, we wczesnych stadiach z reguły można liczyć na najkorzystniejszy wynik sytuacji, czyli bez usunięcia jajowodu) mogą pojawiać się stopniowo, często są łagodne. Ale objawy zwykle wystarczają, aby podejrzewać, że coś jest nie tak i skonsultować się z lekarzem. Ważne jest, aby test domowy wykazywał WB tak samo jak zwykły, a niebezpieczny stan można zdiagnozować tylko z pomocą lekarza. Dlatego jak tylko zobaczysz na badaniu dwa paski, warto umówić się na wizytę u ginekologa. Lekarz potwierdzi normalnośćpoczęcie lub określenie patologii, która pozwoli na szybkie leczenie ciąży pozamacicznej.

Aborcja Tubal: klinika i diagnostyka

W przypadku spontanicznej aborcji jajowodów z WB obraz kliniczny rozwija się przez długi czas. Pacjentki odczuwają silny ból w podbrzuszu (podobnie jak podczas menstruacji tylko o wiele bardziej intensywny), zwykle są to skurcze, napady. Charakteryzuje się ciemnoczerwoną wydzieliną z pochwy, która jest spowodowana zmianą wyściółki macicy z powodu jej przerwania.

Nasilenie objawów zależy od szybkości utraty krwi i ilości krwi, która napłynęła do jamy brzusznej z jajowodu. Przy niewielkiej utracie krwi pacjent może nie odczuwać żadnych niepokojących objawów, a ból może być niewielki. W takim przypadku dość trudno jest zidentyfikować patologię. Jeśli do jamy brzusznej dostało się więcej niż 0,5 litra krwi, pojawia się silny ból z nudnościami, wymiotami, omdleniami, zawrotami głowy i ogólnym osłabieniem.

Wśród metod diagnozowania WB można wymienić:

1. Zbieranie anamnezy i analizowanie charakteru wyładowania. Zazwyczaj upławy nie są jaskrawoczerwone, ale ciemnobrązowe, przypominające kolor fusów z kawy.
2. Laboratoryjny test krwi. We krwi charakterystyczny jest poziom hemoglobiny (podwyższony o WB), OB (również zwiększona zawartość), przesunięcie w prawo wzoru leukocytów i kliniczny obraz niedokrwistości typu hipochromicznego.
3. USG miednicy. Z USG z sondą dopochwowąnieprawidłową lokalizację jaja można ustalić już w szóstym tygodniu, jeśli stosuje się czujnik, który jest umieszczony na powierzchni brzucha, diagnozę można postawić w ósmym do dziesiątego tygodnia. Lekarz rozważa wyniki USG w połączeniu z innymi metodami badawczymi.
4. Oznaczanie hCG we krwi w dynamice. Przy prawidłowej lokalizacji płodu poziom ludzkiej przewlekłej gonadotropiny podwaja się codziennie, przy nieprawidłowej lokalizacji zarodka nie obserwuje się tego wzorca. Zawartość informacyjna tej metody wynosi 96,7%.
5. Próbka płynu z otrzewnej. W takim przypadku próbka płynu znajdującego się w jamie brzusznej jest pobierana przez tylną ścianę pochwy. Materiał jest badany na obecność krwi. Wyniki nakłucia mogą być zarówno fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne, jeśli procedura zostanie wykonana nieprawidłowo.
6. Wyłyżeczkowanie jamy macicy i histologia endometrium. Metoda ta służy do diagnozowania i różnicowania niepełnego poronienia samoistnego w fizjologicznie zlokalizowanej ciąży i krwawieniu z macicy spowodowanym dysfunkcją narządową.
7. Laparoskopia. To najdokładniejszy sposób diagnozowania. Badanie przez małe nacięcie pomaga zbadać jajowody, ocenić obecność i ilość krwi w otrzewnej.

Jeśli potrafisz prawidłowo zidentyfikować oznaki ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach, leczenie będzie delikatne. W takim przypadku możliwe jest usunięcie jaja płodowego z zachowaniem jajowodu.

Klinika i diagnostyka pęknięcia jajowodów

W przypadku pęknięcia rurki objawy są na tyle jasne, że nie tworzą siękażdy problem w diagnozie. Oznaki pęknięcia są spowodowane krwawieniem z jamy brzusznej. Objawy rozpadu obejmują:

• ból od strony rurki, w której umocowane jest jajo płodowe;
• luźne stolce, pieczenie, cięcie bóle w odbytnicy bez wydalania kału;
• ból w prawym obojczyku, odbytnicy;
• poważne osłabienie, omdlenia, zawroty głowy, nudności i wymioty;
• bladość skóry i błon śluzowych;
• zimny pot, duszność;
• ostry ból brzucha podczas sondowania;
• objawy zapalenia otrzewnej;
• ospałość, zahamowanie reakcji u pacjenta;
• słaby puls, niskie ciśnienie krwi;
• wzdęcia, wyczuwalne napięcie w dolnej części;
• wszystkie inne objawy wstrząsu krwotocznego.

Podczas badania ginekologicznego lekarz może wykryć sinicę błony śluzowej pochwy. Zwykle nie ma zwiększonego rozmiaru i nadmiernej ruchomości macicy, bolesności, zwisu tylnego sklepienia pochwy, krwawej wydzieliny z macicy. Obraz kliniczny jest zwykle tak żywy, że nie ma potrzeby dodatkowej diagnostyki.

Klinika rzadkich form VB jest zwykle podobna do objawów pękniętej rurki. Ostateczną diagnozę w tym przypadku ustala się podczas chirurgicznego leczenia ciąży pozamacicznej.

Ciąża postępująca

Bardzo ważna diagnoza trwającej ciąży pozamacicznej. Nie można pominąć terminu leczenia, w przeciwnym razie istnieje ryzyko śmierci.wynik. Postępującą patologiczną ciążę komplikuje fakt, że nie ma objawów „ostrego brzucha”, a stan pacjenta powtarza oznaki fizjologicznie normalnego przywiązania i dalszego rozwoju jaja płodowego. Pacjentki mają wszystkie oznaki prawidłowej ciąży, ale w badaniu rozmiar macicy nie odpowiada spodziewanemu okresowi, obecność miękkich nacieków w okolicy przydatków i ból przy palpacji. W krótkim czasie nie można określić wzrostu jajowodu ze względu na jego mały rozmiar. Dla szybkiej diagnozy kluczowe są wcześniej wymienione metody: USG, badanie krwi, laparoskopia, określenie ilości hCG we krwi.

Diagnoza ciąży pozamacicznej

Od trzech do siedmiu dni po opóźnieniu (w każdym razie, niezależnie od tego, czy wynik testu był pozytywny, czy negatywny), zaleca się wizytę u ginekologa. Lekarz pozwoli Ci ustalić ciążę i ustalić, czy rozwija się ona prawidłowo. Kobietom, u których opóźnieniu w krytycznych dniach towarzyszy plamista wydzielina zmieszana z krwią z pochwy, pokazuje się USG za pomocą sondy dopochwowej. Jeśli ginekolog ma podejrzenia, zaproponuje pacjentce pozostanie w szpitalu. W klinice medycznej wyposażonej we wszelki niezbędny nowoczesny sprzęt można przeprowadzić dodatkowe badania. Pomoże to ustalić, czy płód jest prawidłowo zlokalizowany, więc nie odmawiaj hospitalizacji.

Leczenie ciąży pozamacicznej

Terapia polega na zatrzymaniu krwawienia w jamie brzusznejpoprzez interwencję chirurgiczną, przywrócenie parametrów hemodynamicznych (szybkość przepływu krwi), rehabilitację funkcji menstruacyjnych i rozrodczych. Rozważmy bardziej szczegółowo leczenie po ciąży pozamacicznej z usunięciem rurki i bez niej. Porozmawiamy również o konserwatywnych metodach terapii. Podsumowując, ustalimy, jakie leczenie jest konieczne po ciąży pozamacicznej dla późniejszego pomyślnego poczęcia, porodu i urodzenia zdrowego dziecka.

Chirurgia

Po zidentyfikowaniu zarówno spontanicznie przerwanej, jak i postępującej UA, przeprowadzana jest operacja w nagłych wypadkach - sugeruje to standard opieki w przypadku ciąży pozamacicznej. Wskazaniem do zabiegu jest również wstrząs krwotoczny. Najczęściej przy WB jajowód jest usuwany, ale w niektórych przypadkach wykonuje się konserwatywne interwencje plastyczne:

1. Wyciskanie zapłodnionego jaja.
2. Nacięcie rurki i późniejsze usunięcie zapłodnionego jaja (dla małych jaj).
3. Resekcja odcinka rurki (częściowe usunięcie).

Leczenie po ciąży pozamacicznej z usunięciem zgłębnika przeprowadza się, jeśli była już WB, w której wykonano interwencję zachowawczą. Również wskazania to:

• spontaniczne pęknięcie rury;
• duże jajka (ponad 3 cm średnicy);
• niechęć do kontynuowania ciąży;
• zmiany bliznowaciejące w tubie.

Podczas prowadzeniaoperacja zachowująca narządy (tj. podczas wyciskania jaja płodowego lub usuwania go przez małe nacięcie) ryzyko nawrotu WB dodatkowo wzrasta.

Zabiegi zachowawcze

Jeśli patologia zostanie wykryta na wczesnym etapie, możliwe jest leczenie farmakologiczne ciąży pozamacicznej. Obecnie wśród lekarzy nie ma jednej opinii na temat leczenia zachowawczego takich pacjentów, dawkowania leków, sposobu podawania i czasu trwania leczenia, jednak takie metody są również stosowane w niektórych przypadkach. Stosowany w leczeniu ciąży pozamacicznej bez chirurgicznych iniekcji metotreksatu, którego wprowadzenie jest kontrolowane przez ultrasonograficzne monitorowanie przezpochwowe. Tej metodzie często towarzyszą powikłania, w efekcie może zakończyć się laparotomią – koniecznością wykonania małego nacięcia w celu uzyskania dostępu do narządów w jamie brzusznej.

Leczenie farmakologiczne ciąży pozamacicznej jest możliwe, gdy wielkość jaja nie przekracza dwóch do trzech centymetrów średnicy i tylko pod kontrolą laparoskopii. Laparoskopia pozwala ocenić stan pacjenta, określić obecność lub brak WB, określić bezpieczny punkt nakłucia oraz wykonać niezbędne manipulacje. Dynamic pozwala dodatkowo na codzienne monitorowanie stanu tuby po wprowadzeniu leków.

Jak już wspomniano, prowadzone jest zachowawcze leczenie ciąży pozamacicznej metotreksatem. To lek, który powoduje śmierć zarodka, zapobiegając dalszemu podziałowi jego komórek. Istnieje kilka schematów stosowania leku. Precyzyjne leczenie ektopoweciąża we wczesnych stadiach (czas trwania kursu, dawkowanie leku) zostanie wybrana przez lekarza. Ale kobieta musi wiedzieć, że ta metoda nie jest odpowiednia dla wszystkich i nie we wszystkich przypadkach.

Większość lekarzy zgadza się, że konserwatywne leczenie ciąży pozamacicznej może być skuteczne. Jednak ta terapia wymaga dalszych badań. Konsekwencje leczenia ciąży pozamacicznej również nie są do końca jasne. Więc teraz chirurgiczna metoda terapii pozostaje najbardziej preferowana.

Taktyka oczekiwania

Ciąża pozamaciczna nie zawsze powoduje pęknięcie jajowodu i prowadzi do innych poważnych powikłań. Często taka ciąża jest przerywana spontanicznie i bez konsekwencji dla zdrowia kobiety. Często nie trzeba brać tabletek ani wykonywać operacji, ponieważ natura sama rozwiązuje problem. Taktyka oczekiwania nazywa się świadomą bezczynnością. Leczenie ciąży pozamacicznej bez operacji i farmakoterapii jest możliwe tylko w następujących przypadkach:

• WB jest krótkoterminowe;
• rozmiar komórki jajowej jest mniejszy niż trzy centymetry średnicy;
• brak komplikacji;
• stan kobiety jest zadowalający: nie ma bólu, krwawienia, objawów pęknięcia rurki, pacjentka ma normalne ciśnienie krwi, puls, czuje się dobrze;
• Poziom HCG spada z czasem (potwierdzając, że ciąża zakończyła się samoistnie).

Przywrócenie rodzenia dziecicechy

Pacjenci, którzy w przyszłości przeszli operację, muszą przywrócić funkcje rozrodcze i menstruacyjne. Prawie co druga kobieta po leczeniu ciąży pozamacicznej obserwuje się zaburzenia endokrynologiczne i naczyniowo-naczyniowe, często występuje niemożność poczęcia i rodzenia dzieci, a także wzrasta ryzyko nawrotu WB.

Najlepsze leczenie po ciąży pozamacicznej - co to jest? W okresie rehabilitacji kobiecie przepisuje się antybiotykoterapię w celu wyeliminowania lub zapobiegania procesowi zakaźnemu i zapalnemu, kompleksom witaminowym i preparatom żelaza. Leczenie jajowodów po ciąży pozamacicznej obejmuje zabiegi fizjoterapeutyczne, które zmniejszają ryzyko zrostów.

Konsekwencje ciąży pozamacicznej

Zarodek przyczepiwszy się w „niewłaściwym” miejscu, to znaczy w jajowodzie, a nie w macicy, zaczyna rosnąć i rozwijać się. Dzieje się to przed określonym czasem. W pewnym momencie zarodek przestaje mieć wystarczającą ilość substancji, jest mało miejsca, a ścianki rurki nie można już rozciągnąć, w rezultacie dochodzi do pęknięcia. Jeśli nie przeprowadzono diagnozy i leczenia ciąży pozamacicznej, powstają następujące konsekwencje pęknięcia:

1. Erupcja zapłodnionej komórki jajowej (która już stała się embrionem) do jamy brzusznej i samoistne poronienie. Najczęściej dzieje się to w siódmym - ósmym tygodniu. Ogólnie rzecz biorąc, największa liczba poronień samoistnych (w tym podczas normalnej ciąży) występuje w 8. tygodniu.
2. Edukacjamiejsce łożyska w miejscu implantacji. Jest to nazwa obszaru, na którym pojawia się dodatkowa sieć naczyniowa, niezbędna do dostarczenia zarodkowi niezbędnych składników odżywczych. W przypadku spontanicznej aborcji naczynia nie nakładają się na siebie, pojawia się krwawienie. W przypadku spontanicznie przerwanej ciąży prawidłowej macica kurczy się i krwawienie ustaje, ale jeśli są przyczepione do rurki, naczynia krwawią przez długi czas. Wymagana pilna operacja.
3. Pęknięcie rurki powoduje stan zagrażający życiu kobiety – krwawienie, które może być śmiertelne w ciągu zaledwie kilku godzin.
4. Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki, aby zatrzymać krwawienie do jamy brzusznej, może to wywołać rozwój zapalenia otrzewnej. W późnym stadium tego zapalenia rozwija się głębokie upośledzenie funkcji niezbędnych dla organizmu.

Jakie są konsekwencje ciąży pozamacicznej? Leczenie (o ile zostało przeprowadzone na czas i było odpowiednie, przeszło bez komplikacji) pozwala w niektórych przypadkach na uratowanie jajowodu. To jest najkorzystniejsza sytuacja. Jednak nie zawsze możliwe jest usunięcie jaja płodowego i wykonanie operacji plastycznej. W nagłych przypadkach stosuje się najprostsze, najszybsze i najskuteczniejsze metody ratowania życia kobiety.

Jeśli ciąża pozamaciczna nie została zdiagnozowana w odpowiednim czasie, możliwe jest obfite krwawienie i szok bólowy. Pilna operacja uratuje życie pacjenta, nawet jeśli oba jajowody zostaną usunięte. Późniejszyzdrowa ciąża jest możliwa z jedną rurką, ale jeśli obie zostaną usunięte, zapłodnienie in vitro pozostaje.

W każdym przypadku w okresie rehabilitacji przeprowadzane jest pełne badanie, którego głównym celem jest ustalenie przyczyny WB. Dalsze leczenie po operacji ciąży pozamacicznej może wyeliminować te przyczyny.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Profilaktyka VD obejmuje terminowe leczenie wszelkich chorób ginekologicznych i procesów zapalnych. Planując ciążę, musisz przejść kompleksowe badanie lekarskie i w razie potrzeby poddać się leczeniu. Wskazane jest, aby badanie przeprowadzał wspólnie z kobietą również stały partner seksualny. Ponadto należy zwrócić uwagę na wysokiej jakości antykoncepcję, ponieważ jedną z głównych przyczyn VP są wcześniejsze aborcje.

Ciąża po pozamacicznej

Po ciąży pozamacicznej możliwa jest ciąża fizjologiczna, jeśli nie usunięto rurek lub wycięto tylko jedną z nich. W przypadku, gdy oboje zostali usunięci z kobiety podczas interwencji chirurgicznej, ciąża jest możliwa tylko przy pomocy zapłodnienia in vitro, samodzielne poczęcie dziecka nie będzie możliwe. Może być również trudne do poczęcia, jeśli usunie się tylko jedną rurkę: zapłodnione jajo może wymagać przemieszczenia się dwa razy dalej (jeśli wychodzi po tej stronie, gdzie nie ma rurki).

Po operacji należy zwrócić uwagę na metody antykoncepcji, ochronę przed ciążą w najbliższym czasieczas. Zaleca się stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Przed kolejnymi próbami poczęcia czas ochrony powinien wynosić co najmniej sześć miesięcy, czasem nawet zaleca się powstrzymanie się od prób poczęcia dziecka przez rok. Dokładne zalecenia w tej sprawie udzieli ginekolog, który stale obserwuje kobietę. W niektórych przypadkach lekarz może zezwolić parze na próbę poczęcia dziecka już 3 miesiące po WB.