Laparotomia według Joela-Cohena. Usprawnienia w technice cięcia cesarskiego

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 07:40

Cięcie cesarskie jest uważane za jedną z najczęstszych operacji, które powinien wykonywać nie tylko ginekolog-położnik, ale każdy lekarz specjalizujący się w operacjach. Każda kobieta marzy o urodzeniu dziecka poprzez tę operację, ponieważ jest to metoda mniej bolesna niż tradycyjna. Warto zastanowić się, jak działa cięcie cesarskie według Joela Cohena i na inne sposoby.

Jaka jest istota operacji?

Istotą cięcia cesarskiego jest wykonanie poprzecznego nacięcia w podbrzuszu, z którego wyjmuje się płód. Zwykle dzieje się tak, gdy dziecko rodzi się przedwcześnie lub gdy nastąpiło uszkodzenie mechaniczne z zewnątrz. Można to jednak zrobić, gdy rodzina chce w ten sposób urodzić dziecko – nie jest to zakaz.

Cięcie cesarskie może być ujemne. Tak więc po operacji u kobiety może wystąpić niepłodność, niewydolność układu hormonalnego i oczywiście ból, przez który często nie da się nawet wykarmić dziecka.pierś. W okresie pooperacyjnym kobieta może doświadczyć krwawienia z powodu pęknięcia szwu, ciągłego bólu, infekcji, zatorowości płucnej i zapalenia otrzewnej. Wszystko to wynika z faktu, że organizm nie spełnił swojej funkcji, do której przygotowywał się przez dziewięć miesięcy z prawidłowym przebiegiem ciąży, o czym daje znać.

Każdy lekarz jest po prostu zobowiązany do dokładnego określenia ciała przyszłej matki i powiedzenia, czy może liczyć na cesarskie cięcie, czy nie. Jednak współczesna medycyna uwzględniła już przypadki, w których ta operacja jest przeciwwskazana dla kobiety, ale jednocześnie narodziny dziecka bez niej są po prostu niemożliwe. Dlatego opracowano ulepszone techniki, w tym laparotomię Joela-Cohena.

Operacja

Laparotomia według Pfannenstiela, pomimo dużej liczby zalet, ma wady, które znacząco wpływają na zdrowie nie tylko matki, ale także płodu. Tak więc, gdy płód jest wyciągany, mogą pojawić się problemy z przejściem głowy, ramion i miednicy, jeśli jest on dość dużych rozmiarów. W przypadku matki mogą wystąpić problemy z naczyniami zajętymi podczas operacji, częste krwiaki i różne urazy narządów znajdujących się w podbrzuszu. Również ta metoda może przynieść konsekwencje podczas drugiej ciąży, a nawet rodzenia dziecka, ponieważ szew może nadal się nie zagoić.

W rezultacie powstało kilka nowych metod, których celem jest zmniejszenie bólu i negatywnych konsekwencji oraz czasu operacji. Oni sąróżnią się zarówno tym, że wykonuje się je tępymi przedmiotami, jak i całym sprzętem. Są to nachylenie cięcia, jego położenie, długość, głębokość i inne ważne parametry.

Technika Joela-Cohena

Najlepszą opcją cięcia cesarskiego jest technika Joela-Cohena. Według Joela Cohena podczas cięcia cesarskiego, poniżej linii połączenia osi kości, wykonuje się gładkie poprzeczne nacięcie powierzchniowe. Średnio odległość między linią a nacięciem powinna wynosić 2,5 centymetra, jednak w zależności od budowy ciała i stanu kobiety długość może być zmieniona przez lekarza prowadzącego.

Następnie wykonuje się nacięcie skalpelem, pogłębiając je aż do pojawienia się rozcięgna. Następnie na tych ostatnich wykonuje się nacięcia po bokach, bez dotykania białej linii. Nacięty rozcięgno rozciąga się końcami nożyczek na boki. Ważne jest, aby to rozciąganie odbywało się pod podskórną tkanką tłuszczową - będzie więc szansa, że po operacji kobieta będzie mogła ponownie urodzić dziecko przez cesarskie cięcie.

Różne mięśnie lekarz musi otwierać naprzemiennie na różne sposoby. Tak więc linie proste są rozciągane tępo, na przykład przez te same krawędzie prostych nożyczek. Po otwarciu otrzewnej ściennej mięśnie i tkankę otwiera się metodą obustronnej trakcji. Sama otrzewna może być rozciągana zarówno za pomocą mięśni i włókien, jak i osobno za pomocą palców w przeciwnym kierunku poziomo.

Wydajność metodologii

Można wnioskować, że nacięcie Joela-Cohena jest bardziejuniwersalny i wygodny niż Pfannenstiel. Wynika to przede wszystkim z faktu, że operacja przebiega znacznie szybciej, a rozciąganiu mięśni i otrzewnej nie towarzyszy krwawienie. Zauważalne jest również, że sama otrzewna jest rozciągnięta poprzecznie, równolegle do samego nacięcia, a rozcięgno nie złuszcza się.

Można również zauważyć, że podczas stosowania techniki Joel-Kohen gałęzie naczyń znajdujących się wewnątrz i w pobliżu genitaliów pozostają nietknięte i nie przecięte, czego nie obserwuje się w metodzie Pfannenstiela. Wynika to z faktu, że wszystkie rozciąganie wykonujemy tępymi przedmiotami w rogach bocznych nacięć, co wskazuje na wyższy poziom takiej operacji.

Podczas operacji według Joel-Kohena naczynia związane z rozcięgiem nie ulegają uszkodzeniu poprzez wbicie ich do mięśnia prostego, ze względu na odległą fazę złuszczania za pomocą nacięć w rozcięgu. W efekcie po operacji wszystkie rany goją się znacznie szybciej, ponieważ wykonano tylko nacięcia w rogach i samo nacięcie. A ponieważ są mniej ruchliwe i nie są używane jako naczynia penetrujące mięśnie z rozcięgna, prawdopodobieństwo krwawienia po urodzeniu dziecka będzie znacznie mniejsze.

Podczas powtarzających się operacji narodzin dziecka, w szczególności przez cesarskie cięcie, nie ma komplikacji, które mogłyby wystąpić przy zwykłej technice. Eliminuje również możliwość, że kobieta może stać się bezpłodna lub mieć problemy z wydzielaniem i pracą hormonów.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny podczas stosowania metody rozwarstwienia brzucha według Joela-Kohena charakteryzuje sięmniejszy ból, co powoduje, że ilość stosowanych środków przeciwbólowych jest znacznie zmniejszona lub nawet równa zeru.

W szczególności wynika to z faktu, że liczba ściegów jest prawie dwa razy mniejsza niż po zastosowaniu jakiejkolwiek innej metody. Również w przypadku tego typu laparotomii według Joela-Kohena prawdopodobieństwo chorób zakaźnych i powstawania krwiaków w przedniej części brzucha zmniejsza się o połowę. Ta metoda jest również wygodna dla samych lekarzy, ponieważ czas operacji skraca się o półtora raza.

Korzyści z metody

Na podstawie tego wszystkiego można zauważyć następujące zalety metody Joela-Cohena:

• Mniejsze ryzyko kontuzji ze względu na rozciąganie wszystkich mięśni i otrzewnej, a także obecność tylko dwóch nacięć po bokach, jednego dużego nacięcia bez wpływu na rozcięgno.
• Ograniczenie krwawienia dzięki mniejszej liczbie szwów (prawie półtora raza), brak wpływu na gałęzie naczyń krwionośnych i przecięcie mniej używanych mięśni.
• Oszczędza się znaczną ilość czasu dzięki temu, że wszystkie mięśnie i otrzewna nie są przecinane, lecz rozciągane tępymi przedmiotami (krawędzie prostych nożyczek) i palcami - dosłownie w drugiej minucie płód jest już zajęte.
• Prostota całej operacji pozwala wykonywać ją nie tylko ginekologom/położnikom, ale także innym licencjonowanym chirurgom i stażystom, umożliwiając wykonywanie wielu operacji w tym samym czasie, jeśli pozwala na to liczba sal operacyjnych w szpitalu.
• Zmniejsza ryzyko urazów narządów,umieszczony w pobliżu macicy, ponieważ otrzewna jest rozciągana palcami lekarza, a nie przecinana skalpelem.
• W okresie pooperacyjnym zmniejsza się ryzyko powikłań, chorób zakaźnych i krwiaków w okolicy otrzewnej.
• Zmniejsza ryzyko niepłodności u kobiet, a także niewydolności produkcji hormonów i cykli menstruacyjnych.

Ten rodzaj laparotomii Joel-Cohena jest stosowany w praktyce medycznej nie tylko przez położników-ginekologów, ale także przez praktykantów. Według statystyk w sytuacjach awaryjnych to on jest używany, a nie technika Pfannenstiela, która po operacji jest bardziej bolesna i niebezpieczna. Brytyjskie Stowarzyszenie ogłosiło, że ta technologia zostanie wkrótce wykorzystana do szkolenia lekarzy, aby mogli przejść od razu do metody, która przyniesie najlepsze rezultaty.

Szew

We współczesnej medycynie istnieje kilka materiałów używanych w różnych sytuacjach. Są one koniecznie stosowane w gojeniu dużych ran, skaleczeń i nacięć, które pozostają po operacji, ponieważ z ich pomocą wszystko to goi się znacznie szybciej i zmniejsza prawdopodobieństwo, że rana się otworzy i zacznie krwawić.

Syntetyczny szew wchłanialny

Ten rodzaj nici medycznych jest stosowany w położnictwie po porodzie i cięciu cesarskim. Zszywa wszystkie nacięcia, mięśnie, otrzewną, a także rozcięgno. Używając metody Joela-Cohena, tylkonacięcia boczne wykonane przed rozciąganiem, a także samo przecięcie poprzeczne na brzuchu.

Niestety piątego dnia po zszyciu wszystkich nacięć obserwuje się stan zapalny, który utrzymuje się około miesiąca. Zauważono, że około dwudziestego ósmego dnia mija, jeśli nić zawiera maxon lub polidioksanon, który znajduje się w syntetycznej wchłanialnej nici.

Ponadto jego zaletę można zaobserwować w następujący sposób:

• Około dziesiątego dnia wiele rodzajów materiałów zaczyna tracić na wytrzymałości, a po miesiącu kobieta musi udać się do szpitala, aby lekarze założyli nowe szwy. Z syntetyczną wchłanialną nicią nie ma takiego problemu, ponieważ zachowuje ona swoją wytrzymałość aż do całkowitego zagojenia się nacięć.
• W przypadku użycia syntetycznej wchłanialnej nici, która w swoim składzie posiada wyłącznie Maxon, okres gojenia się zacięć mija znacznie szybciej. Polidioksanon stosuje się, gdy kobieta ma choroby, które występowały przed ciążą.
• Ta nić ma niską reaktogenność, co jest również pozytywne - nacięcia nie ropieją podczas gojenia, nie rozchodzą się, a stan zapalny ustępuje znacznie szybciej.
• Zastosowanie syntetycznej wchłanialnej nici nie niesie ze sobą żadnych niepożądanych konsekwencji w postaci chorób zakaźnych, ropienia i braku wydzielania hormonów.

Inne zaawansowane metody cięcia cesarskiego

Istnieje wiele technik cięcia cesarskiego, które z pewnością mają swoje zalety. W sumiejedno działanie, wykonane nie według określonej techniki, ma już swój skutek, w przeciwieństwie do innych. Dlatego każdy położnik-ginekolog, który nie boi się urzeczywistniać swoich osiągnięć, może stworzyć własną metodę.

Laparotomia Pfannenstiela

Ten rodzaj operacji ma swoją ogromną wadę – ze względu na ogromną liczbę nacięć, zakłada się wiele szwów cesarskich, które również grożą rozproszeniem i pojawia się obfite krwawienie, które utrudnia wykonanie operacji. Jeśli jednak wiesz już, jak wykonywać nacięcia i pamiętasz dokładnie, gdzie powinny być, operację można przeprowadzić szybko, nie biorąc pod uwagę ciągłego krwawienia.

Wszystko zszyte kilkoma szwami, aby zapobiec ich rozwarciu, jednak w efekcie wszystko goi się bardzo długo, a bolący ból nie ustępuje na długo, dlatego kobieta musi weź środki przeciwbólowe.

Technika Misgav-Ladach

Laparotomia według Misgav-Ladakh ma przewagę nad poprzednią pod względem mniej krwawienia, czasu operacji oraz powikłań pooperacyjnych i bólu. Również przy zszywaniu krojów zużywa się mniej materiału do szycia, dzięki czemu kobiecie nie zagrażają ropiejące rany.

Istota metody polega na tym, że po nacięciu nacina się jamę brzuszną, wcześniej nacina się mięśnie nożyczkami po bokach, łożysko oddziela się tępo, a macicę wyjmuje się palce. Wszystkie nacięcia, podobnie jak w metodzie Joela-Cohena, są poprzeczne. Jest to przewaga tego typu cesarskiego cięcia nad pierwszym.

Wniosek

Jak widać,Operacja cesarskiego cięcia przebiega na wiele sposobów. To nie jest tylko operacja usunięcia płodu z macicy. To świetna okazja dla kobiet, aby mieć bezbolesne dziecko z kilkoma nacięciami i szwami od wewnątrz i jednym na zewnątrz. Często stosuje się go, gdy płód został uszkodzony przez czynnik zewnętrzny, taki jak uderzenie w brzuch lub upadek. Ponadto cięcie cesarskie jest doskonałą opcją na prawie bezbolesny poród dla kobiet, które cierpią na podwyższony próg bólu. Ale najbardziej popularny według Joela-Cohena.

Laparotomia w ten sposób jest ulepszoną techniką wykonywania cięcia cesarskiego, która ma wiele zalet w porównaniu z własnym rodzajem. Nie jest to znaczna utrata krwi, a minimalna ilość użycia nici, zmniejszenie możliwości rozwoju chorób zakaźnych i pojawienie się krwiaków w okolicy otrzewnej, a nie obawa wykrycia niepłodności lub nieprawidłowego funkcjonowania układu hormonalnego wynik. Technika jest bardzo popularna, ponieważ pasuje prawie do wszystkich kobiet. Dodatkowo po jego zastosowaniu możliwe jest ponowne urodzenie dziecka poprzez cesarskie cięcie.