Opieka szpitalna i po wypisie dla wcześniaków

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 07:54

Kiedy para ma dziecko, mama i tata spędzają z nim cały swój czas, ponieważ bez odpowiedniej opieki dziecko po prostu nie może normalnie się rozwijać, a może nawet przeżyć. A jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie? Opieka nad wcześniakami powinna być wyjątkowa, ponieważ czasami takie okruchy nie mogą nawet oddychać i jeść bez pomocy.

Do niedawna lekarze nie podejmowali się reanimacji i ratowania życia dziecka, którego masa urodzeniowa nie przekraczała kilograma. Teraz wszystko się zmieniło, a eksperci mogą dać szansę dziecku, które urodziło się wielkości dłoni i waży pół kilograma. W tym artykule porozmawiamy o opiece nad wcześniakami na oddziale intensywnej terapii, szpitalu położniczym, w domu po wypisie oraz w innych warunkach.

Wcześniaki: cechy

Dzieci donoszone to te, które urodziły się między 37. a 42. tygodniem ciąży. Jeśli dziecko urodziło się wcześniej niż oczekiwano, uważa się je za przedwczesne. Głównym problemem takich dzieci jest niedorozwój narządów wewnętrznych, a im wcześniej doszło do porodu, tym dokładniejszej opieki będzie potrzebowało dziecko. Opieka pielęgniarska nad wcześniakami zaczyna się od pierwszych minut życia, matka będzie mogła samodzielnie zająć się dzieckiem dopiero za zgodą pediatry, ale o tym później. Na razie interesują nas cechy fizjologii niemowlęcia urodzonego przedwcześnie. Jak szybko matka może przytulić swoje dziecko? Wszystko zależy od stopnia jego wcześniactwa. W sumie są trzy stopnie:

1. Ekstremalne wcześniactwo – ważące mniej niż kilogram.
2. Głębokie wcześniactwo - waga od kilograma do półtora.
3. Wcześniactwo - waga od półtora kilograma do dwóch i pół.

Główne cechy wcześniaka to:

• lekka waga;
• mały wzrost (do 46 cm);
• nieproporcjonalnie złożone ciało (duża głowa, krótkie nogi, szyja, pępek przesunięty do pachwiny);
• kształt czaszki jest zaokrąglony, z wyraźnie widocznym ciemiączkom i szwami;
• uszy są mocno dociśnięte do głowy, bardzo miękkie;
• skóra jest bardzo cienka i pomarszczona, wszystkie żyły mogą być widoczne;
• powierzchnia ciała pokryta jest drobnym puchem;
• całkowicie brak warstwy tłuszczu;
• na rękach i nogach mogą być słabo rozwinięte paznokcie, a nawet ich brak;
• Niezstąpione jądra u chłopców i odkryte rozcięcia narządów płciowych u dziewczynek.

Warto zauważyć, że wszystkie powyższe znaki muszą być sumą. Tylko w tym przypadku możemy mówić o cechach opieki nad wcześniakami. Jeśli objawiła się jedna rzecz, oznacza to patologię, a nieo wcześniactwach.

Zachowanie wcześniaka

Noworodki urodzone w niewłaściwym czasie również różnią się zachowaniem. Są nieaktywne, występuje obniżone napięcie mięśniowe. Niemowlęta są senne (jest to zauważalne nawet na tle faktu, że dzieci urodzone w terminie śpią prawie bez przerwy), drżą bez powodu i zaczynają się poruszać losowo. Szczególnie komplikujący opiekę nad wcześniakami jest brak odruchu ssania. Maluch jest głodny, ale nie umie jeść.

Pielęgnacja wcześniaków w skrócie

Proponujemy rozważenie zawiłości związanych z opieką nad dzieckiem, a następnie omówimy każdy element bardziej szczegółowo.

Opieka pielęgniarska nad wcześniakami, jak już pisaliśmy, zaczyna się od pierwszych sekund jego życia. Przede wszystkim zabiera się go w ciepłą pieluchę i, jeśli to konieczne, wykonuje się wentylację. To najważniejsza procedura. Oddychanie niemowlęcia może być zaburzone, a nawet zatrzymane, ponieważ wcześnie urodzone dziecko nie wytwarza wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego, substancji odpowiedzialnej za prawidłowe oddychanie. Dlatego tkanka płuc nie może się w pełni rozszerzyć.

Drugi problem polega na tym, że wcześniaki są kompletnie nieprzygotowane do fizjologicznej egzystencji na tym świecie, mają niewystarczającą warstwę tłuszczu podskórnego, więc termoregulacja jest niedoskonała. Niemowlęta szybko się przechładzają i przegrzewają, ponieważ temperatura otoczenia znacznie różni się od temperatury w macicy.

W dawnych czasach ten problem rozwiązywano, owijając dziecko w watę lub kładąc je na ciepłym piecu. Teraz problem regulacji temperatury ciała noworodka rozwiązuje się inaczej: wcześniak umieszcza się w inkubatorze, czyli w uproszczeniu inkubatorze. Dostaje się tam wystarczająca ilość tlenu, jest izolowana od zewnętrznego hałasu i światła. Temperatura i wilgotność w inkubatorze są regulowane, tworząc warunki podobne do tych w macicy.

Żadnych problemów z karmieniem. Cechami opieki pielęgniarskiej nad wcześniakami są pieluszki, monitorowanie stanu ogólnego i oczywiście karmienie. Personel medyczny odbiera odciągnięte mleko od matki, dodając do niego niezbędne witaminy, białka i minerały. Jeśli kobieta nie ma mleka, stosuje się odżywki dla niemowląt, zaprojektowane specjalnie dla dzieci urodzonych przedwcześnie. Karmienie dziecka, jeśli ma słabo rozwinięty odruch ssania, odbywa się za pomocą strzykawki.

Niemowlę z dobrze rozwiniętym odruchem otrzymuje butelkę. Jeśli waga dziecka jest tak mała, że nie może nawet przełknąć, stosuje się sondę nosowo-żołądkową lub dożylnie podaje się odżywki. Sondę wprowadza się przez nos okruchów, a mleko w małych dawkach dostaje się do żołądka. W każdym razie karmienie wcześniaka jest ułamkowe i małymi porcjami, nawet jeśli jego waga przekracza dwa kilogramy. Organy nie są jeszcze wystarczająco rozwinięte, aby w pełni funkcjonować. Opieka pielęgniarska nad wcześniakami jest niezbędna. W końcu matka może przekarmiać.

Opieka szpitalna nad wcześniakami może początkowo nie być możliwa, jeśli wystąpią komplikacje zdrowotne. W takim przypadku niemowlę jest przenoszone dooddział intensywnej terapii.

Opieka resuscytacyjna

Opiekę nad noworodkiem wcześniakiem na pierwszych etapach przejmuje personel medyczny szpitala położniczego. Najczęściej zaraz po urodzeniu dziecko trafia na oddział intensywnej terapii dziecięcej i dobrze, jeśli jest w szpitalu położniczym. Ale zdarza się, że szpital nie posiada takiego oddziału.

Przede wszystkim dziecko jest badane przez kardiologa, neuropatologa, ortopedę, okulistę, wykonuje się neurosonografię (USG mózgu), jeśli to konieczne, USG wszystkich narządów wewnętrznych. Dodatkowo pobierane są próbki moczu i krwi. Po zabiegach dziecko umieszczane jest w inkubatorze.

Co się stanie, jeśli szpital położniczy nie ma własnego oddziału intensywnej terapii? Czy naprawdę nie ma szans na „wyciągnięcie” dziecka? Nic takiego. Wszystkie szpitale położnicze wyposażone są w niezbędny sprzęt do pielęgnacji wcześniaków, jest tam respirator, inkubator, specjalne preparaty do utrzymania okruchów przy życiu oraz neonatolog – specjalista przeszkolony do opieki nad noworodkami urodzonymi w niewłaściwym czasie.

Ale nadal istnieje problem: neonatolodzy nie tylko opiekują się wcześniakami, ale są również zobowiązani do obserwowania każdego kolejnego porodu. A to oznacza, że będzie mniej monitorowania wcześniaków, a neonatolog może przegapić ten moment, jeśli nagle stanie się konieczne uratowanie dziecka.

Pielęgniarki i neonatolodzy pracują na oddziale intensywnej terapii, do których obowiązków należy wyłącznie pielęgnacja dzieci już na swoim oddziale. W tym przypadkunoworodek będzie stale pod czujnym nadzorem lekarskim.

Jeżeli dziecko potrzebuje resuscytacji, ale nie ma jej w szpitalu położniczym, to po ustabilizowaniu się jego stanu zostanie przeniesione do innego szpitala, gdzie jest niezbędny oddział. Transport odbywa się w specjalistycznym pojeździe, w którym znajdują się wentylatory, inkubator i inne niezbędne urządzenia do podtrzymywania życia.

Kiedy dziecko jest na oddziale intensywnej terapii, matka może przyjść do niego w wyznaczonym czasie, ale "komunikować się" tylko przez szybę inkubatora (inkubatora). Są oddziały, w których można odwiedzić dziecko o każdej porze dnia.

Karmienie

Rodzice dzieci urodzonych przedwcześnie muszą znać wszystkie subtelności i cechy opieki nad wcześniakami, aby nie martwić się o dziecko. Wiele par zaczyna się zbytnio martwić o życie okruchów, myślą, że nie będą w stanie sobie poradzić. Oczywiście bardzo trudno jest przetrwać okres tak trudnego pielęgnowania, ale postęp nie stoi w miejscu, a personel medyczny jest w stanie uratować nawet najmniejszych.

Jeżeli waga dziecka osiąga dwa kilogramy, a jego odruch ssania jest dobrze rozwinięty, wtedy istnieje możliwość karmienia piersią. Mamy często będą mogły trzymać dziecko w ramionach, karmić i pomagać personelowi medycznemu w opiece nad nim. Tylko pielęgniarka żywi się butelką lub strzykawką, aby nie było problemów z przełykiem. Jak już wspomniano wcześniej, jeśli odruch ssania jest nieobecny lub słabo rozwinięty, narządy trawienne nie mogą w pełni poradzić sobie ze swoim zadaniem i karmienie powinnobyć ułamkowe.

Wcześniaki potrzebują dużo płynów. Roztwór Ringera, rozcieńczony 1/1 5% glukozą, jest zwykle używany do utrzymania organizmu. Ponadto potrzebne są witaminy, w pierwszych dniach koniecznie wprowadza się ryboflawinę, witaminę K i E, kwas askorbinowy, tiaminę. Koncentrując się na indywidualnym stanie noworodka, lekarz może przepisać inne witaminy.

Po pewnym czasie odżywianie dziecka nie będzie się różnić od odżywiania rówieśników. Ale na pierwszych etapach pielęgnacji potrzebne są specjalne dodatki, aby przyspieszyć rozwój i wzrost okruchów.

Jak widzą rodzice, odżywianie nie jest czymś, o co należy się martwić. Wkrótce Twoje dziecko przejmie kontrolę i zmieni się z chudego, słabego dziecka w wesołego, rumianego i aktywnego malucha.

Pielęgniarstwo w szpitalu

Opieka nad wcześniakami w szpitalu z konieczności zaczyna się od oddziału patologii noworodków. Tutaj dziecko będzie stale pod opieką pielęgniarek i lekarzy, zostaną przepisane niezbędne procedury i badania.

Przeniesienie niemowlęcia do zwykłego oddziału może nastąpić tylko wtedy, gdy przybierze na wadze co najmniej dwa kilogramy, aktywnie ssie mleko, samodzielnie radzi sobie z regulacją temperatury ciała i dobrze oddycha. Czas pobytu w inkubatorze zależy od stopnia zaawansowania wcześniactwa, są cztery z nich:

• pierwszy stopień - dostawa miała miejsce między 37 a 35 tygodniem;
• drugi stopień - z34 do 32 tygodni;
• trzeci stopień - 31-29 tygodni;
• czwarty stopień - 28 lub mniej.

Jeżeli do czasu wypisania matki ze szpitala położniczego dziecko osiągnęło już minimalne parametry, przy których możliwe jest opiekowanie się wcześniakiem w domu, wówczas może wrócić do domu z matką. Jeśli nie ma już potrzeby resuscytacji, ale istnieje jakiekolwiek zagrożenie dla zdrowia, dziecko zostaje przeniesione do oddziału dziecięcego. Sama matka decyduje, jak postąpić dalej: iść z dzieckiem do szpitala lub przyjść do szpitala na karmienie.

W szpitalu

Wcześnie urodzone dziecko zostaje przeniesione do specjalistycznego oddziału dziecięcego na zlecenie pediatry i neonatologa. Taki ruch jest możliwy nawet wtedy, gdy dziecko jest nadal karmione przez rurkę i potrzebuje sztucznego oddychania. Cała opieka nad wcześniakami w tym przypadku leży w rękach personelu medycznego.

Dziecko zostanie umieszczone w ogrzewanym łóżku lub inkubatorze. W szpitalu przeprowadza się pełniejsze badanie, którego celem jest wykrycie patologii i chorób genetycznych. Dziecko jest badane przez wąskich specjalistów, przepisywane są niezbędne badania i procedury.

Dodatnia dynamika zwykle zaczyna rosnąć od dnia spodziewanego porodu, czyli od dnia, w którym dziecko miało się urodzić na czas. Czas spędzony w warunkach stacjonarnych zależy od tego, jak szybko dziecko przybiera na wadze, uczy się ssać i połykać oraz od obecności stwierdzonych patologii. Leczenie szpitalne możetrwać od tygodnia do kilku miesięcy.

W domu

Kiedy dziecko jest już gotowe do powrotu do domu, lekarz udziela rodzicom szczegółowych zaleceń. Opieka nad wcześniakiem po wypisie jest bardzo trudna, zwłaszcza dla par, które urodziły pierwsze dziecko. Trudność polega na tym, że tylko personel pielęgniarski opiekował się dzieckiem, a rodzice mogą nawet nie mieć pojęcia, jak i co robić.

W każdym razie, jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, opieka musi być świadoma. Jeśli z jakiegoś powodu pediatra nie pojawi się w wyznaczonym dniu, zadzwoń do kliniki i poproś o wizytę. Przyjrzyjmy się teraz bliżej wszystkim subtelnościom domowej opieki nad wcześniakiem, które wszyscy członkowie rodziny mieszkający w tym samym pokoju muszą znać.

1. Pierwszą rzeczą, na którą warto zwrócić uwagę, jest temperatura powietrza w pokoju dziecka, powinna wynosić około +22 stopnie. Pamiętaj, że wcześniaki mogą mieć problemy z termoregulacją.
2. Po raz pierwszy kąpiel dziecka w domu odbywa się za zgodą miejscowego lekarza. Łazienka nagrzewa się do 24 stopni, a woda powinna być zbliżona do temperatury ciała. Po umyciu dziecko jest dokładnie osuszone miękkim ręcznikiem i ciepło ubrane, ponieważ niemowlęta urodzone przed terminem mogą się szybko przechłodzić.
3. Spacery nie różnią się od tych, które oferuje się donoszonym dzieciom. W ciepłym letnim okresie można wyjść na chwilę po wypisie, a w zimnych porach – po miesiącu. Pierwsze spacery trwają nie dłużej niż pół godziny,czas jest stopniowo dodawany.
4. Karmienie wcześniaka piersią po wypisie ze szpitala jest najczęściej niemożliwe, ponieważ będzie już "zepsute" przez butelkę i będzie zbyt leniwy, by ssać. Staraj się jednak karmić piersią lub odciągać mleko tak często, jak to możliwe i karmić nim swoje dziecko, ponieważ mleko matki jest najważniejszym składnikiem odżywczym w pierwszym roku życia. Jeśli nie masz wystarczającej ilości mleka lub jeśli zniknęło całkowicie po stresie związanym ze stresem związanym z życiem dziecka, kup odżywki przeznaczone dla wcześniaków.
5. Opieka nad wcześniakami w domu z konieczności obejmuje stałą kontrolę! Jeśli dziecko stało się ospałe, słabe, odmawia karmienia i obficie pluje, natychmiast wezwij lekarza, to bardzo złe objawy.

Opieka nad wcześniakiem w warunkach ambulatoryjnych

Plan badania dzieci urodzonych przedwcześnie jest opracowywany indywidualnie. Często wcześniaki cierpią na choroby nerek, oczu, obserwuje się patologie neurologiczne. Jeśli wystąpi jakiekolwiek naruszenie, dziecko jest zarejestrowane u odpowiedniego lekarza i będzie musiało być regularnie odwiedzane, bez opuszczania wizyt.

Jeśli Twój maluch jest w pełni zdrowy, wystarczy comiesięczne badanie w przychodni z pominięciem wąskich specjalistów, które są wykonywane w „Dniach Zdrowych Dzieci”. W ciągu miesiąca pielęgniarka rejonowa odwiedzi Cię, aby upewnić się, że dziecko ma się dobrze.

Rozwójwcześniaki

Jeśli mały człowiek urodził się wcześnie, to w pierwszych dwóch miesiącach życia będzie spał prawie bez przerwy, szybko się męczy nawet przy małej aktywności. Po ukończeniu dwóch miesięcy dziecko zacznie się szybciej rozwijać, poruszać się bardziej aktywnie, co może prowadzić do napięcia mięśni kończyn. Można go łatwo usunąć za pomocą specjalnych ćwiczeń.

Nie wolno nam zapominać, że układ nerwowy wcześniaków jest słaby, więc dziecko może drżeć bez powodu, przestraszyć się nagłymi ruchami i dźwiękami. Okresy spokojnego snu mogą się radykalnie zmieniać wraz z napadami pobudzenia, znowu bez powodu. Takie dzieci potrzebują ciszy i spokoju, nie tolerują spotkań z nieznajomymi i zmiany scenerii.

Jeśli dziecko nie ma patologii, będzie się rozwijało i rosło dość szybko. W wieku trzech miesięcy dogoni, a nawet prawdopodobnie przewyższy swoich rówieśników wzrostem, wagą i rozwojem!