Wskazania do in vitro: lista chorób, niepłodność, prawo do in vitro w ramach polisy, przygotowanie, cechy i przeciwwskazania

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 07:35

Nowoczesne technologie i rozwój nauki sprawiają, że jeśli nie leczyć niepłodności, to mieć dziecko z taką diagnozą. Istnieje wiele powodów, dla których nie można zajść w ciążę w sposób naturalny. Coraz częściej stosuje się zapłodnienie in vitro, które jest dość drogie. Nie każda para może sobie pozwolić na taki zabieg i nie jest on przeprowadzany we wszystkich miastach. W tym celu Ministerstwo Zdrowia stworzyło program bezpłatnego zapłodnienia in vitro w ramach CHI. W tym artykule rozważymy wskazania do IVF. Opowie również o procesie jego realizacji i cechach przygotowania.

Najczęstsze wskazania do IVF u kobiet

Przyczyna niepłodności pary może leżeć zarówno w męskim, jak i kobiecym ciele. Dlategologiczne byłoby rozbicie wszystkich przyczyn na grupy de. Przede wszystkim rozważymy wskazania do IVF u kobiet. Należą do nich:

1. Niepłodność hormonalna. Jest to naruszenie procesu owulacji, który jest najistotniejszym powodem niezdolności do zajścia w ciążę. Niepłodności endokrynologicznej towarzyszy brak jajeczkowania, czyli naruszenie cyklu miesiączkowego, co prowadzi do niemożności dojrzewania komórki jajowej i jej uwolnienia z pęcherzyka. Jednocześnie czas trwania cyklu nie różni się od zdrowego. W wyniku odchyleń produkcja hormonu progesteronu zostaje zakłócona, co prowadzi do niezdolności do zajścia w ciążę lub poronienia. Lekarstwem na niepłodność hormonalną jest przyjmowanie leków hormonalnych stymulujących owulację. Jeśli w ciągu 6 miesięcy wynik nie zostanie osiągnięty, brak jajeczkowania staje się wskazaniem do IVF. Po zabiegu większość kobiet z tą diagnozą była w stanie zajść w ciążę i urodzić dziecko. Chodzi o leki stymulujące superowulację.
2. Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa jest drugim najczęstszym wskazaniem do IVF. W wyniku rozwoju takiej choroby w narządach miednicy pojawiają się zrosty, co prowadzi do niezdolności jajowodów do prawidłowego funkcjonowania. Zapłodnione jajo nie może przez nie przejść. Ta sama kategoria wskazań obejmuje słabe skurcze jajowodów, przez co komórka nie dociera do macicy. Ta patologia może wystąpić w wyniku chorób zakaźnych w jamie brzusznej, ciąży pozamacicznej, zapalenia jajowodów i jajników, powikłań pooperacyjnych lub interwencji chirurgicznych. ZIVF rozwiązuje ten problem.
3. Ciężka endometrioza jest równie powszechnym wskazaniem do zapłodnienia in vitro, podczas którego wewnętrzna warstwa macicy bardzo aktywnie rośnie i zaczyna wykraczać poza nią. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że jest bezbolesna i może nawet nie być odczuwana przez kobietę. Leczenie choroby odbywa się za pomocą terapii (za pomocą hormonów) lub w sposób operacyjny. Jeśli poprzednie opcje nie przyniosły rezultatów, skorzystaj z zapłodnienia in vitro.

Inne zeznania dotyczące kobiet

W medycynie istnieje wiele czynników, które wpływają na zdolność kobiety do zajścia w ciążę, ale rzadko występują w praktyce. To właśnie je teraz rozważymy.

1. Zespół policystycznych jajników jest wskazaniem do IVF. Nie zdarza się to zbyt często. Choroba prowadzi do rozerwania jajników. Często poziom męskich hormonów znacznie wzrasta. Prowadzi to do tak widocznych objawów jak łysienie, trądzik, brak miesiączki, otyłość. Leczenie rozpoczyna się przede wszystkim od terapii stymulującej owulację. Jeśli to nie przyniosło rezultatów, przeprowadza się zapłodnienie in vitro.
2. Niejasna geneza stała się ostatnio oficjalnym wskazaniem do zapłodnienia in vitro. Towarzyszy dobre samopoczucie obojga małżonków i możliwość zajścia w ciążę, ale mimo to wszystkie próby kończą się niepowodzeniem. Takich przypadków jest nie więcej niż 5%, ponieważ nowoczesne technologie umożliwiają ustalenie przyczyny niepłodności.
3. Niepłodność immunologiczna jest bardzo rzadka i towarzyszy jejpojawienie się i rozwój ciał antyspermowych. Mogą pojawić się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Uderzają w plemniki, przyczepiając się do ich ogona i uniemożliwiając im przedostanie się do komórki jajowej. Przyczyny takiej niepłodności są mało znane, dlatego przede wszystkim kobieta jest ponownie zapraszana na terapię hormonalną. Drugi etap to zapłodnienie in vitro.
4. Czynnik wieku jest wskazaniem do zapłodnienia in vitro, które w ostatnich latach jest coraz częstsze. Im starsza kobieta, tym wolniej przebiegają procesy w jej ciele i nie dotyczy to tylko owulacji. W efekcie mogą pojawić się problemy z poczęciem dziecka. Wiele kobiet stosuje „program opóźnionego macierzyństwa”, który polega na usunięciu kilku dojrzałych komórek u dziewczynek w wieku około 20 lat. Zamrażają przez wiele lat. W dogodnym dla Pacjenta czasie może przeprowadzić zabieg IVF na własnych komórkach.

Patologie plemników jako wskazania do zapłodnienia in vitro

Problemy z poczęciem dziecka mogą wystąpić w każdej parze, w takim przypadku należy zbadać oboje partnerów. W końcu istnieje wiele wskazań do IVF u mężczyzn. Rozważmy szczegółowo patologie plemników, czym one są:

1. Oligozoospermia, czyli spadek liczby plemników w nasieniu.
2. Teratozoospermia, gdy nasienie zawiera dużą liczbę zdeformowanych komórek z krótkim ogonem, zaburzeniami w głowie, strukturze. Mogą być plemniki z dwiema głowami, nie są w staniezapłodnić komórkę kobiety.
3. Astenozoospermia jest bardzo powszechna i polega na zmniejszeniu prędkości plemników. Jej ciężki etap nazywa się akinospermią, kiedy komórki całkowicie tracą zdolność poruszania się. Takie patologie często powstają w wyniku nadmiernego spożywania alkoholu, tytoniu.
4. Hipospermia to wydzielanie niewielkiej ilości plemników w wyniku stosunku płciowego. Jeśli ilość materiału nie przekracza 2 ml, oznacza to chorobę.
5. Istnieje nawet nekrospermia, w której w nasieniu jest więcej martwych plemników niż żywych.
6. Polyspermia oznacza znaczny wzrost ilości w niej plemników i komórek męskich. W tym przypadku komórek jest wiele, ale nie mogą one zapłodnić komórki jajowej – ich zdolność penetracji jest znacznie zmniejszona.
7. Pyospermia to forma patologii, w której w nasieniu występuje ropa. Zwykle jest to wynikiem różnych chorób.
8. Azoospermia to choroba, w której nasienie nie zawiera plemników.
9. Aspermia to stan, w którym w ogóle nie ma plemników.

Wszystkie te stany patologiczne są wskazaniami do zapłodnienia in vitro.

Inne wskazania dla mężczyzn

Istnieją jeszcze dwa powody, które prowadzą do męskiej niepłodności. Rozważ je bardziej szczegółowo:

1. Varicocele, co oznacza żylaki jądra lub kanału nasiennego. Ta przyczyna występuje w 40% przypadków niepłodności męskiej. Rozszerzanie żył prowadzi do wzrostu temperatury i powstania niekorzystnych warunków do rozwojuplemniki. W większości przypadków jest to leczone chirurgicznie. Jeśli nie przyniesie pozytywnych rezultatów, choroba staje się wskazaniem do zapłodnienia in vitro.
2. Niepłodność immunologiczna powiela typ o tej samej nazwie dotyczący niepłodności kobiecej. W ciele mężczyzny powstają ciała antyspermowe. Mogą wystąpić w wyniku urazu, żylaków, predyspozycji dziedzicznych.

Wskazania dla obojga małżonków

Wszelkie choroby i anomalie genetyczne są wskazaniami do protokołów IVF. Dodatkowo przeprowadzana jest diagnostyka przedimplantacyjna, która pozwala na identyfikację anomalii i schorzeń. Wskazania to nie tylko klasyczne przyczyny niepłodności opisane powyżej, ale także następujące sytuacje:

1. Zaburzenia genetyczne.
2. Para ma ponad 35 lat.
3. Przewlekłe choroby prowadzące do bezpłodności.
4. Pominięta ciąża w historii klinicznej kobiety.
5. Niezdolność do urodzenia dziecka.

Diagnostyka przedimplantacyjna pozwala na wygenerowanie wyników i danych na temat zdrowia kobiety i mężczyzny, które pomogą zwiększyć szanse na pomyślne zapłodnienie in vitro.

Bezpłatne zapłodnienie in vitro

Na terytorium Rosji istnieje rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia nr 107n, które reguluje procedurę i podstawy bezpłatnego zapłodnienia in vitro. Prawo mówi, że kobieta i mężczyzna, zarówno żonaty, jak i niezamężny, mogą korzystać z prawa do wolnościzapłodnienie in vitro. Kobieta samotna również może skorzystać z tego prawa.

Jakie wskazania do zapłodnienia in vitro określa prawo?

1. Niepłodność, która nie została skutecznie wyleczona. Bez względu na przyczynę i formę niemożności posiadania dziecka.
2. Choroby, w których ciąża nie może wystąpić sama, konieczne jest zapłodnienie in vitro.

Wybór pacjentów

Przede wszystkim ustala się przyczynę niepłodności i wskazania do IVF zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym. W ramach tego etapu oceniany jest stan endokrynologiczny pacjentek, a także stan owulacyjny kobiety. Ocenia się drożność jajowodów i zdolność narządów miednicy do prawidłowego funkcjonowania. Badane jest endometrium, jego grubość, wymiary i granice. Plemniki mężczyzny są badane pod kątem patologii. Również oboje małżonkowie (konkubenci) są badani pod kątem infekcji. W ten sposób oblicza się powód, dla którego para nie może mieć dzieci, i wyciąga wniosek o wskazaniach do zapłodnienia in vitro zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym. Czas trwania tego etapu waha się od 3 do 6 miesięcy. Następnie wykonywane są następujące czynności:

1. Na drugim etapie lekarz identyfikuje możliwość wyleczenia problemu, stosuje różne rodzaje terapii, udziela różnego rodzaju pomocy. W takim przypadku czas trwania etapu może zostać opóźniony do 12 miesięcy.
2. Bezpośrednio przed zabiegiem przeprowadza się pełne badanie mężczyzny i kobiety. Krew jest badana pod kątem przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności, opryszczki, badania molekularne w kierunku cytomegalii, chlamydii, mykoplazmy,ureaplasma, treponema.
3. Kobiety wykonują dodatkowe badania - pełną morfologię krwi, analizę biochemiczną, analizę moczu, fluorografię, EKG, wymazy z pochwy. Wymaga również oznaczenia przeciwciał przeciw różyczce, cytologii szyjki macicy, konsultacji z terapeutą.
4. Kobietom powyżej 35 roku życia przepisuje się mammografię, a do 35 roku życia wykonuje się USG gruczołów sutkowych.
5. Mężczyźni przechodzą badania nasienia.
6. Jeśli występują choroby narządów miednicy, to są one leczone.
7. W przypadku niektórych typów patologii zaplanowane są konsultacje ze specjalistami z różnych dziedzin.

Prowadzenie podstawowego programu in vitro

Ustawa szczegółowo reguluje nie tylko wskazania do zapłodnienia in vitro w ramach polisy, ale także sposób postępowania, który nie różni się od zabiegu odpłatnego. Kroki pracy:

1. Stymulacja superowulacji to pierwszy etap pracy, który polega na przyjmowaniu przez kobietę leków z grupy menotropin i gonadotropin. Są w stanie znacznie zwiększyć wydajność jajników i wyprodukować wiele jaj zamiast jednego. Kwota zależy od indywidualnych wskazań i rodzaju protokołu. Wszystko to jest omawiane z lekarzem na etapie przygotowań. Dawkowanie i reakcja organizmu kobiety są monitorowane w formie tabelarycznej, w zależności od tego, która procedura jest dostosowana do procedury.
2. Przebicie jaj z ciała pacjenta. Za pomocą techniki przezpochwowej wszystkie dojrzałe komórki jajowe są pobierane z jajnika. Na tym etapie użyjznieczulenia, dlatego obecność anestezjologa jest obowiązkowa podczas zabiegu.
3. W sztucznych warunkach zbliżonych do naturalnych zapewniona jest fuzja komórek żeńskich i męskich, co skutkuje zapłodnieniem in vitro.
4. Kultura zarodków obejmuje proces selekcji najsilniejszych zapłodnionych komórek przez doświadczonego embriologa. Uprawiane są w sztucznych warunkach.
5. Ostatnim krokiem jest implantacja zapłodnionych komórek do jamy macicy. Nie zaleca się przeszczepiania więcej niż 2 zarodków w jednym zabiegu. Jeżeli pacjentka chce wszczepić 3 zarodki, to wyraża na to pisemną zgodę.
6. Po 12-14 dniach sprawdzany jest fakt ciąży.

Ograniczenia dotyczące stosowania in vitro

IVF ze względów medycznych, jak każda inna procedura, ma swoje ograniczenia i przeciwwskazania. Ograniczenia in vitro to:

1. Spadek rezerwy jajnikowej, który jest wykrywany na etapie przygotowania do zabiegu za pomocą USG lub wyników krwi na obecność hormonów antymüllerowskich. Rezerwa jajników jest wskaźnikiem rezerwy komórek jajowych w jajniku złożonej przed urodzeniem u kobiety.
2. Stany pacjenta, w których inne programy byłyby bardziej skuteczne, np. zapłodnienie komórkami dawcy, zakonserwowane komórki, macierzyństwo zastępcze.
3. Choroby związane z płcią. U kobiet jest to hemofilia, dystrofia mięśniowa i nie tylko. W tym przypadku przedIVF kieruje pacjentów do specjalisty genetyka.

Przeciwwskazania do in vitro

Prawo określa cały szereg wskazań i przeciwwskazań do zapłodnienia in vitro. Jeśli wcześniej szczegółowo przeanalizowaliśmy pierwszy, to teraz wymieniamy przeciwwskazania:

1. Choroby zakaźne lub pasożytnicze. Należą do nich różne formy gruźlicy, wirusowe zapalenie wątroby we wszystkich postaciach manifestacji. Również choroba wywoływana przez ludzki niedobór odporności, kiła u mężczyzny lub kobiety. Takie przeciwwskazanie jest istotne do momentu wyleczenia.
2. nowotwory. Obejmuje to złośliwe nowotwory w dowolnym miejscu. Nowotwory łagodne, które atakują macicę lub jajniki są również przeciwwskazaniem do IVF.
3. Choroby krwi i narządów krwiotwórczych. Obejmuje to ostre formy białaczki, niedokrwistość aplastyczną, ostre formy niedokrwistości hemolitycznej, przewlekłą białaczkę szpikową, chłoniaki wysokiego ryzyka i inne. Pełną listę schorzeń można zobaczyć w Załączniku nr 2 do Rozporządzenia.
4. Choroby układu hormonalnego i zaburzenia metaboliczne. Obejmuje to cukrzycę z niewydolnością nerek, stan po przeszczepie nerki lub postępującą retinopatię. Oprócz tych form cukrzycy przeciwwskazane jest nadczynność przytarczyc.
5. Zaburzenia psychiczne to poważne przeciwwskazania. Są to psychozy, otępienie, dziedziczne zaburzenia zwyrodnieniowe, zaburzenia afektywne oraz choroby wywołane używaniem substancji psychoaktywnych.
6. Choroby układu nerwowego związane zwyraźne zaburzenia psychiczne i ruchowe.
7. Choroby układu krążenia, różnego rodzaju wady serca, kardiomiopatia, choroba Aerza, następstwa nadciśnienia płucnego, różne choroby naczyniowe, nadciśnienie.
8. Choroby układu oddechowego.
9. Zaburzenia trawienia.
10. Choroby układu moczowo-płciowego.
11. Wrodzone zaburzenia rozwojowe.
12. Patologie kości, mięśni i tkanki łącznej.
13. Powikłania w poprzedniej ciąży i porodzie.
14. Zatrucie i obrażenia z przyczyn zewnętrznych.

Wszystkie te przeciwwskazania są diagnozowane przez lekarza podczas fazy przygotowawczej, co skutkuje opracowaniem innych programów odpowiednich dla każdego konkretnego przypadku.