Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu: plusy i minusy, konsekwencje, opinie

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:12

Sam poród dla każdej kobiety nie jest tak łatwy, jak mogłoby się wydawać. Oprócz tego, że w tym momencie obciążenie ciała spada do maksimum, sama matka odczuwa ból. I chociaż ten proces jest dość naturalny, prawie każda kobieta ucieka się do pewnych środków, aby ułatwić narodziny dziecka. Jednym z nich jest znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu (EA).

Ta technika nie została jeszcze w pełni zbadana, dlatego można znaleźć tu zarówno zwolenników, jak i przeciwników. Aby jednak podjąć ważną decyzję, konieczne jest ustalenie, jakie zalety i wady ma taki zabieg. Ale równie ważne jest to, jakie mogą być komplikacje, zarówno w odniesieniu do matki, jak i dziecka. Spróbujmyujawnij to wszystko i jeszcze więcej w temacie tego artykułu.

Informacje ogólne

Ból podczas porodu odczuwa prawie każda kobieta, a jego intensywność zależy od kilku czynników:

• Stan psychiczny przyszłej matki.
• Jak długo trwają skurcze i jak są intensywne.
• Jak szybko rozszerza się szyjka macicy.
• Wiek kobiety.

Silny ból wywołuje odpowiednią reakcję we wszystkich narządach i układach, co niekorzystnie wpływa na stan samej kobiety i jej dziecka. Skąd pochodzą te uczucia?

Aby zrozumieć, czy istnieją konsekwencje znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu (dla większości matek jest to bardzo ważne i ekscytujące pytanie), a także jak to działa, przedstawmy małą część teoretyczną. W zależności od umiejscowienia receptorów, które odbierają wpływ bodźców zewnętrznych, istnieje kilka rodzajów wrażliwości:

• Eksteroceptywna (ból, temperatura i dotyk). Informacja pochodzi z receptorów skóry i błon śluzowych.
• Proprioceptywne. Są to receptory stawów, ścięgien, mięśni itp.
• Interoceptywny. Mówimy tu o narządach wewnętrznych, w tym o naczyniach krwionośnych.

Większość impulsów przez wszystkie kanały dociera do rdzenia kręgowego, po czym jest wysyłana bezpośrednio do różnych części głównego narządu głowy. Dzięki temu część informacji jest odbierana przez świadomość, po czym na poziomie świadomym lub odruchowym formowana jest reakcja organizmu na określony bodziec. Przejawia się to w postaci reakcji mięśniowych, sercowych, naczyniowych, endokrynnych i innych.

Może pojawić się pytanie - co znieczulenie zewnątrzoponowe ma wspólnego z porodem i jaka jest jego istota? Trochę cierpliwości. Drogi nerwowe, które przewodzą impulsy podczas porodu, przedstawiono w następujący sposób:

• Jeden kanał zaczyna się od macicy i przechodzi do rdzenia kręgowego w obszarze od 10 odcinka piersiowego do pierwszego kręgu lędźwiowego.
• Kolejny kanał nerwowy opada na obszar od piątego odcinka lędźwiowego do pierwszego kręgu krzyżowego. W takim przypadku dochodzi do podrażnienia narządów miednicy.
• Obszar od drugiego do czwartego kręgu krzyżowego jest odpowiedzialny za podrażnienie tkanek krocza.

Głównym zadaniem stojącym przed znieczuleniem jest zmniejszenie intensywności bólu lub przerwanie impulsów przechodzących do rdzenia kręgowego, a następnie do mózgu. W ten sposób można zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować negatywną reakcję kobiecego ciała i płodu.

Co to jest EA?

Pod znieczuleniem zewnątrzoponowym podczas porodu zwykle rozumie się znieczulenie regionalne, które blokuje ból w określonym obszarze. Jego celem jest właśnie analgezja, a znieczulenie prowadzi do całkowitej utraty czucia. Innymi słowy, EA powoduje blokadę impulsów nerwowych w dolnych kręgach rdzenia kręgowego, przez co zmniejsza się intensywność doznań.

W tym celu specjalne preparaty z grupy środków miejscowo znieczulających wprowadzane są do przestrzeni zewnątrzoponowej za pomocą cewnika. Często toBupiwakaina lub Ropiwakaina. Ponadto podaje się je w połączeniu z opioidowymi lekami przeciwbólowymi, takimi jak Fentanyl lub Sufentanil. Zmniejsza to wymaganą dawkę znieczulenia miejscowego.

W celu przedłużenia działania środka przeciwbólowego i stabilizacji ciśnienia krwi stosuje się leki takie jak epinefryna lub klonidyna.

Korzyści z procedury EA

W sieci można znaleźć wiele opinii na temat znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, które mogą potwierdzić obecność pewnych korzyści. Oczywiste plusy to:

• Ukojenie bólu podczas porodu. Zmniejsza się intensywność doznań bólowych, co pozwala kobiecie się trochę zrelaksować i rozproszyć. A znaczenie odpoczynku jest po prostu nieocenione - w tym przypadku matka oddycha równomiernie, miarowo, poprawia się ukrwienie tkanek mięśniowych i łożyska, co prowadzi do wzrostu poziomu tlenu w osoczu kobiety ciężarnej i płód.
• Krople adrenaliny. Jego wysokie stężenie prowadzi do nasilenia skurczów mięśni i hiperwentylacji płuc, przez co zaburzony jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi.
• Szyjka macicy rozszerza się gładko. W tym przypadku głowa dziecka i on sam delikatnie poruszają się przez kanał rodny. Wstrzykiwane leki nie przenikają do krwi kobiety, dlatego nie docierają do płodu. Substancja jest zlokalizowana tylko w przestrzeni podtwardówkowej rdzenia kręgowego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu naturalnego jest stosowane od dłuższego czasu w wielu krajach na całym świecie. Jednak jak każdy medycznyprocedury, a ten ma skutki uboczne. Chociaż są rzadkie, przyszła mama po prostu musi wiedzieć o ich istnieniu.

Są też wady

Teraz kolej na minusy EA, które również są obecne:

• Bóle głowy mogą wystąpić, ale główną przyczyną jest często źle umieszczony cewnik.
• Dzięki EA ciśnienie krwi spada, co może powodować głód tlenu (niedotlenienie) łożyska, a w rezultacie płodu. Może to prowadzić do ściskania dużych naczyń, ponieważ kobieta jest stale w pozycji leżącej. Monitoruj odczyty ciśnienia (co 30 minut) i w razie potrzeby dodaj płyn.
• Procedura jest wykonywana w sterylnych warunkach, ale mimo to istnieje ryzyko infekcji w miejscu nakłucia. Grozi wówczas różnymi konsekwencjami znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu. Dlatego czasami konieczne jest poddanie się antybiotykoterapii.
• Może wystąpić krwiak (nagromadzenie krwi), co zwykle może być związane z uszkodzeniem naczynia podczas nakłucia. Po chwili rozpuszcza się.
• Możliwa alergia na środek znieczulający. Po założeniu cewnika anestezjolog będzie musiał podać próbną dawkę leku w celu sprawdzenia reakcji alergicznej.

Dlatego każda kobieta w ciąży, oprócz oczywistych plusów, musi wiedzieć o minusach, aby móc podjąć świadomą decyzję.

Opinia matek

Aby zrozumieć, jak wiele kobiet myśli o EA, odwiedź dowolne forum,poświęcony różnym tematom ciąży, w tym możliwości znieczulenia. Niektórzy zauważają jego pozytywne działanie ze względu na jego zalety, inni wolą poród naturalny. A sądząc po niektórych recenzjach, znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu trochę je przeraża, przeprowadzając sam zabieg, ponieważ zastrzyk jest wykonywany w kręgosłup. Jak zauważa wiele matek, EA od dawna jest praktyką w krajach USA, podczas gdy w naszym kraju nadal nie ma znaczącego postępu w tej dziedzinie.

Reszta dyskutuje o wykonalności takiej procedury i porównuje EA z innymi rodzajami łagodzenia bólu. Oczywiście wielu jest zaniepokojonych ceną emisji.

Wskazania do zabiegu

Ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe należy do kategorii procedur medycznych, po których mogą wystąpić powikłania, lekarze starają się bez niego obejść. Przynajmniej tak daleko, jak to możliwe. Na terenie naszego kraju to kobieta decyduje o wykonaniu tego rodzaju znieczulenia. Jednocześnie istnieją wyraźnie uregulowane wskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu:

• Przedwczesna ciąża (ok. 37 tygodnia) – mięśnie dna miednicy kobiety są w stanie rozluźnienia, co umożliwia swobodne przejście główki dziecka przez kanał rodny, przy minimalnym przeciążeniu.
• Wysokie ciśnienie krwi lub stan przedrzucawkowy – w tym przypadku takie znieczulenie jest odpowiednie, ponieważ je obniża.
• Diskoordynacja porodu - to powikłanie ciąży charakteryzuje się redukcjąodcinki macicy o różnym natężeniu, dlatego nie ma między nimi koordynacji skurczów. Prowadzi to zwykle do nadmiernej kurczliwości mięśni macicy i stresu psychicznego kobiety. Dzięki EA zmniejsza się intensywność skurczów, a kobieta może się zrelaksować.
• Długi poród - nie jest możliwe utrzymanie przez długi czas zrelaksowanego stanu organizmu, co jest niepożądane podczas porodu. Dlatego, jeśli oczekuje się, że proces będzie długotrwały, znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu będzie najlepszym sposobem na prawidłowy odpoczynek i regenerację sił.
• Cięcie cesarskie.

Tak więc jasne jest, że jest to nie tyle wskazanie na takie znieczulenie, ile konieczny środek w zależności od sytuacji.

Kiedy EA nie powinno być wykonywane

Zapoznaliśmy się z zeznaniami, ale nie każda kobieta może się nadawać do takiego zabiegu, ponieważ istnieją przeciwwskazania:

• Niższe ciśnienie krwi - do 100 mm Hg. st.
• Deformacja lub uraz kręgosłupa.
• Proces zapalny w miejscu nakłucia.
• Słabe krzepnięcie krwi.
• Zmniejszona liczba płytek krwi.
• Reakcja alergiczna na środek znieczulający, w tym miejscowy.
• Choroby u kobiety o charakterze neurologicznym.

W rezultacie lekarz musi omówić wszystkie niuanse z kobietą i zapoznać się z jej badaniami.

To zadecyduje, czy przyszła matka może złagodzić swój stan podczasnależy zbadać poród z EA lub innymi opcjami. W przeciwnym razie nie da się uniknąć konsekwencji znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, co potwierdzają recenzje, ponieważ niestety były precedensy.

Cechy procedury EA

Tylko anestezjolodzy, którzy już ukończyli wymagany poziom szkolenia i mają wystarczające doświadczenie, są uprawnieni do prowadzenia EA. Oddział powinien zawierać wszystko, co niezbędne do stałego monitorowania kobiety i jej dziecka, znieczulenie ogólne. Ponadto powinna istnieć możliwość intensywnej opieki i resuscytacji.

Przez cały czas trwania zabiegu, a następnie kilka dni po jego zakończeniu, kobieta powinna być pod opieką ginekologa-położnika i anestezjologa. A jeśli nie ma przeciwwskazań i kobieta zgadza się na takie znieczulenie, to nie ma powodów do odmowy.

Procedura EA

Przed wykonaniem zabiegu EA anestezjolog musi zbadać kobietę i przygotować ją psychicznie. Zapoznaj się ze wszystkimi zaletami i wadami, dowiedz się o możliwości wykonania znieczulenia, a także uzyskaj zgodę samej matki. Pozwoli to uniknąć poważnych konsekwencji znieczulenia zewnątrzoponowego po porodzie.

Aby wprowadzić cewnik, kobieta może przyjąć pozycję leżącą lub siedzącą. W pierwszym przypadku przyszła mama powinna leżeć na boku, najlepiej lewą, z kolanami jak najbliżej brzucha (jak najdalej). W tej pozycji plecy wyginają się w łuk, dzięki czemu przestrzeń między kręgami zwiększa się w miejscu nakłucia. W drugim przypadku kobieta pochyla głowę na kolana itył jest również wysklepiony.

Aby wykluczyć ból po wstrzyknięciu, najpierw wykonuje się znieczulenie skóry i tkanki podskórnej za pomocą „Lidocaine” lub „Novocaine” za pomocą cienkiej igły. Następnie wprowadza się cewnik, najważniejsze jest, aby nie ruszać się ani nawet oddychać, aby proces przebiegał bez komplikacji.

Ale przed wprowadzeniem igły miejsce wkłucia jest traktowane roztworem dezynfekującym, aby zapobiec infekcji. Następnie wprowadza się igłę i wprowadza się przez nią cienki cewnik, który jest mocowany. Wszystko zajmuje od 5 do 10 minut.

Działanie przeciwbólowe występuje 10-20 minut po podaniu leku, podczas gdy kobieta może odczuwać drętwienie i mrowienie w kończynach dolnych, a skurcze są osłabione. Samego bólu nie ma, ale kobieta może odczuwać napięcie macicy przy każdym skurczu.

Konsekwencje znieczulenia zewnątrzoponowego po porodzie dla mamy

Jak w przypadku każdej interwencji medycznej, znieczuleniu zewnątrzoponowemu mogą towarzyszyć różne komplikacje. Chociaż są one rzadkie i większość z nich jest związana z problemami zdrowotnymi kobiet.

Przykładem może być prawdziwy przypadek. Kobieta miała zaburzenia krzepliwości krwi, co jest przeciwwskazaniem do zabiegu. Jednak lekarz pozwolił jej na znieczulenie, w wyniku czego rozwinął się krwiak nadtwardówkowy. Na szczęście nie było interwencji chirurgicznej, a krwiak sam ustąpił, ale zajęło to miesiąc.

Inne możliwekomplikacją jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni nadtwardówkowej. Inaczej nazywa się to przebiciem opon mózgowych, co jest spowodowane nieostrożnością lekarzy. W wyniku takiego przeoczenia kobieta zaczyna się martwić bólami głowy, które mogą trwać kilka dni lub miesięcy. Więc zastanów się, czy zrobić znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu, czy nie?

Ponadto lekarz może w dużym stopniu wprowadzić niewłaściwą dawkę leku. Może to spowodować skurcze, a nawet utratę pamięci.

Jak możesz zrozumieć, że ryzyko zawsze istnieje, a potem jest tak samo szczęśliwe. Z tego powodu tylko doświadczeni profesjonaliści, którzy dokładnie znają swoją działalność, mogą prowadzić EA.

Możliwe zagrożenie dla dziecka

Znieczulenie zewnątrzoponowe może mieć wpływ nie tylko na samą kobietę, ale także na jej dziecko. Oczywiście dobrze jest, gdy poród przebiega bez bólu, ale ta konkretna procedura może mieć negatywny wpływ:

• Liczba uderzeń serca może się zmniejszyć z powodu zmniejszonego dopływu krwi przez macicę i łożysko. W takim przypadku może być konieczne awaryjne cięcie cesarskie.
• Urodzone dzieci mogą mieć zaburzenia oddychania, wymagające wentylacji mechanicznej, w tym czasami intubacji.

Ale to nie jedyne konsekwencje znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu dla dziecka. Ponadto istnieje wysokie ryzyko rozwoju encefalopatii - 5 razy wyższe niż przy urodzeniu przy braku znieczulenia. W rezultacie dziecko może być zdezorientowane, jego koordynacja jest zaburzona.ruchy, motoryka, ssanie jest trudne i wiele innych niepożądanych konsekwencji.

Poza tym poród jest dość nieprzewidywalnym procesem, w którym mogą się zdarzyć różne rzeczy, a interwencja medyczna prawie zawsze może prowadzić do pewnego ryzyka. Dlatego nie warto robić takiego znieczulenia tylko po to, by pozbyć się bólu, tylko jeśli istnieją ku temu poważne wskazania medyczne. W tym przypadku to już konieczność.

Ponadto, podczas porodu, psychologiczne i emocjonalne połączenie dziecka z matką jest zakłócone, co może mieć zły wpływ na jego percepcję: może czuć się opuszczone.

Znieczulenie zewnątrzoponowe przy porodzie: plusy i minusy

Warto czy nie przeprowadzać tego rodzaju znieczulenia? Jednoznaczna odpowiedź na to pytanie jest niemożliwa ze względu na różne okoliczności. Jak wspomniano powyżej, w niektórych sytuacjach taka procedura jest po prostu niezbędna. Dlatego pierwszą rzeczą, którą powinna zrobić kobieta, to dokładnie przemyśleć, z ufnością rozważyć wszystkie możliwe zagrożenia i wsłuchać się w jej wewnętrzny głos. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości najlepiej odmówić.

Jednak w przypadku pewnych wskazań medycznych i w przypadku, gdy kobieta nie jest w stanie znieść bólu, odpowiedź nasuwa się sama. Ale jeśli kobieta nie ma przeciwwskazań do takiego zabiegu, a sama czuje się pewnie w swoich możliwościach, poród może odbyć się naturalnie. Co więcej, wzmocni to więź między matką a dzieckiem.

Nie ma gwarancji jakPrecyzyjnie minie poród po znieczuleniu zewnątrzoponowym. Czy nadal można dokonać wyboru na korzyść naturalnego procesu? Przecież przez cały czas, gdy matka nosiła w sobie dziecko, jego wygląd będzie najbardziej radosnym i długo oczekiwanym darem losu i jednocześnie nagrodą za trudną próbę.