Wnętrostwo u dziecka: zdjęcie, leczenie, przebieg operacji, recenzje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:06

Wnętrostwo u dzieci jest wrodzoną patologią u chłopców, w której jedno jądro nie zapada się do moszny, a czasami oba. Mogą pozostać w kanale pachwinowym, w jamie brzusznej lub w górnej części moszny. Jest to powszechna choroba w urologii dziecięcej, dotykająca około 4% chłopców donoszonych w terminie i około 20% wcześniaków. Tak duża różnica procentowa wynika z faktu, że jądra schodzą do moszny w późnej ciąży, prawie przed porodem. Jeśli poród rozpoczął się przed terminem, to zjawisko to nie miało czasu na wystąpienie. Jednak u większości dzieci pod koniec pierwszego roku życia problem sam znika, ponieważ jądra same opadają do moszny. W innych przypadkach może być wymagana operacja, ponieważ niezstąpione jądra mogą prowadzić do poważnych konsekwencji w przyszłości, takich jak bezpłodność i rak.

Zdjęcie wnętrostwa u dzieci

Poniżejilustrowany materiał pomaga wyobrazić sobie, jak wygląda choroba.

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, czym jest choroba, aby móc ją na czas zidentyfikować i rozpocząć leczenie.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji jąder, wnętrostwo jest klasyfikowane jako:

• Brzuszna - gdy jądro znajduje się w jamie brzusznej. W diagnozie czasami nawet USG nie może zlokalizować jądra. Jest leczony wyłącznie metodą operacyjną.
• Pachwinowy - gdy jądro znajduje się w okolicy pachwiny.
• Jednostronny - gdy jedno jądro nie opadło.
• Obustronne wnętrostwo u dzieci - gdy dwa jądra nie opadają do moszny. Czasami występuje z zaburzeniami hormonalnymi na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. W takim przypadku bardzo ważne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, nie czekając na efekt terapii hormonalnej, ponieważ śmierć komórek biorących udział w produkcji plemników wynosi około 70% w przypadku obustronnie niezstąpionych plemników.

W większości przypadków wykryto właściwe wnętrostwo.

Również wyróżnia się:

• Prawdziwa forma - gdy niezstąpione jądra zostały odkryte zaraz po urodzeniu
• Fałszywe wnętrostwo u dzieci - po urodzeniu jądra były wyczuwane w mosznie, ale po pewnym czasie lekarz nie był w stanie określić ich prawidłowej lokalizacji. Ta forma wnętrostwa nie wymaga leczenia i ustępuje na początku dojrzewania chłopca.
• Jądra ektopowe - kiedy jądra opadają, ale nie do moszny, ale do nietypowych obszarów do tego celu(pachwiny, łono, krocze, uda itp.). Często dzieje się tak z powodu mechanicznej przeszkody. Niestety przy tej postaci choroby, nawet po leczeniu, większość chłopców pozostaje bezpłodna.
• Nawracające wnętrostwo to patologia, w której z powodu opóźnienia w rozwoju powrózka nasiennego jądra ponownie unoszą się nad mosznę

Po zakwalifikowaniu wnętrostwa lekarz podejmuje decyzję o dalszym leczeniu dziecka.

Przyczyny wnętrostwa

W tej chwili dokładne przyczyny tej patologii są nieznane. Lekarze identyfikują tylko kilka czynników, które mogą prowadzić do takiej anomalii u niemowląt:

• nieprawidłowości chromosomalne;
• predyspozycje genetyczne;
• poród przedwczesny;
• zaburzenia hormonalne u matki w czasie ciąży (cukrzyca, zaburzenia tarczycy);
• ciąża mnoga;
• toksyczne działanie na płód (alkohol, palenie tytoniu, zażywanie leków zabronionych w czasie ciąży);
• choroby wirusowe podczas ciąży;
• wąski kanał pachwinowy lub krótki przewód nasienny itp.;
• Ponad 80% niezstąpionych jąder pokrywa się z wrodzoną przepukliną pachwinową.

Jeśli przynajmniej kilka z powyższych czynników zostanie stwierdzonych w okresie rodzenia dziecka, musisz uważniej monitorować rozwój dziecka.

Udowodniono, że jeśli przyszła mama przestrzega zasad odpoczynku i odżywiania, ryzyko wnętrostwa u dzieci jest znacznie zmniejszone.

Metody diagnostycznewnętrostwo

Występowanie wnętrostwa u chłopca jest diagnozowane przez urologa. Z reguły nie jest trudno określić tę patologię. Do diagnostyki wykorzystywane są następujące metody:

• Badanie i badanie dotykowe moszny, okolicy pachwinowej. Bardzo ważne jest, aby w gabinecie było ciepło, ponieważ w chłodnym pomieszczeniu może wystąpić odruchowe uniesienie jąder na skutek skurczu mięśni.
• Jeżeli podczas badania lekarz stwierdzi brak jednego lub dwóch jąder, zleca badanie ultrasonograficzne okolic pachwinowych i brzusznych za pomocą USG Doppler.
• W cięższych przypadkach może być zalecana procedura MRI lub CTE (przeważnie taka analiza jest zalecana w przypadku podejrzenia całkowitego braku jednego lub dwóch jąder).
• Badania krwi na obecność hormonów.
• Czasami do diagnozy zalecana jest laparoskopia.

Warto zauważyć, że badanie palpacyjne jąder powinno być wykonywane nawet w szpitalu. A jeśli zostanie znaleziony brak pominięcia, ta diagnoza jest wskazana w świadectwie zwolnienia. Ale nieuważne badanie tej części ciała u dziecka prowadzi do tego, że dzieci są wypisywane bez określenia obecności tego problemu. W związku z tym rodzice mogą nie wiedzieć do pewnego wieku, że ich syn potrzebuje kontroli i leczenia. W przypadku zaawansowanego wnętrostwa chłopiec może mieć problemy. Dlatego zaleca się samodzielne zbadanie okolicy pachwinowej dziecka, aby na czas skontaktować się ze specjalistą.

Objawy wnętrostwa

Oto na co zwrócić uwagę:

• Podczas badania jedno lub dwa jądra nie są wyczuwane w mosznie.
• Bóle rysowania w pachwinie. Ale nie ma bólu ani dyskomfortu podczas oddawania moczu u noworodków i starszych chłopców.
• Podczas sondowania można znaleźć jądro w jamie brzusznej, w udzie lub w kroczu.
• Asymetria narządów płciowych.

Powikłania wnętrostwa

Ważne jest, aby zrozumieć, że wnętrostwo to bardzo poważna choroba, która wymaga obowiązkowego leczenia na czas. Do najgroźniejszych powikłań tej choroby należą:

• Uraz jąder. Dzięki nietypowej dla niego lokalizacji jądro może zostać uszkodzone nawet przez lekki nacisk na nie.
• Przepuklina pachwinowa, która może stanowić poważne zagrożenie dla życia chłopca (zagrożone uduszeniem).
• Niezstąpione jądro czasami staje się miejscem zapalenia.
• Awarie hormonalne. W przypadku wnętrostwa dziecko ma supresję męskich hormonów.
• Skręt jąder. To powikłanie wymaga pilnej operacji. Charakteryzuje się ostrym bólem i upośledzeniem ukrwienia.
• Niepłodność. Do produkcji plemników konieczny jest pewien reżim temperaturowy, który jest obecny w mosznie. Jeśli jądro znajduje się w innym obszarze ciała (o podwyższonej temperaturze), to proces produkcji nasienia zostaje zakłócony. Są chwile, kiedy plemniki w ogóle przestają się wytwarzać.
• Rak jąder. Wraz z rozwojem i brakiem leczenia dochodzi do mutacji wewnątrz narządu,które mogą wywołać rozwój nowotworów złośliwych.

Wnętrostwo zwiększa ryzyko niepłodności o 70%, a raka jąder o 80%.

Pamiętaj, że powyższe komplikacje mogą pojawić się, gdy leczenie jest całkowicie ignorowane lub gdy zostaną wykryte późno. W przeciwnym razie ta choroba jest całkowicie uleczalna.

Leczenie

Leczenie wnętrostwa u dzieci zaczyna się od niezstąpionego jądra po szóstym miesiącu życia. Ale w zasadzie, jeśli przy urodzeniu jedno lub dwa jądra nie znajdowały się w mosznie, schodzą tam, dopóki dziecko nie osiągnie wieku jednego miesiąca. U wcześniaków okres ten można wydłużyć do 12 miesięcy. W tej chwili bardzo ważna jest kontrola lekarza.

Leczenie wnętrostwa u dzieci jest możliwe na dwa sposoby:

• konserwatywny;
• operacyjny.

W przypadku metody zachowawczej zaleca się leczenie farmakologiczne lekami hormonalnymi. Użyj domięśniowej iniekcji hormonów, takich jak hormon uwalniający gonadotropiny i hCG. Oprócz tego endokrynolog przepisuje szereg witamin.

W wyniku tej metody leczenia wypadanie jąder można osiągnąć w 50-60% przypadków. Jednak niektórzy lekarze nie zalecają stosowania tej metody u dzieci z jednostronnym wnętrostwem, gdy jedno jądro jest zdrowe i funkcjonuje normalnie, ponieważ duże dawki hCG mogą na nie niekorzystnie wpływać. Dzięki intensywnej terapii hormonalnej może rozpocząć się wczesne dojrzewanie.

W przypadku fałszywego wnętrostwa, wraz z terapią hormonalną, lekarz może spróbowaćopuść jądro do moszny przez badanie dotykowe.

Jeśli leczenie zachowawcze zawiedzie, zalecany jest zabieg chirurgiczny zwany orchidopeksją. Wnętrostwo u dzieci leczy się operacyjnie w wieku nie wcześniej niż 2 lat. Jednak niektórzy eksperci nalegają na przeprowadzenie zabiegu przed ukończeniem przez dziecko półtora roku życia.

W leczeniu wnętrostwa u dzieci operację można przeprowadzić na dwa sposoby:

• otwórz operację;
• laparoskopia.

Metodę otwartą stosuje się, gdy można wyczuć nieprawidłowe jądro. Tutaj bardzo ważnym punktem jest określenie długości powrózka nasiennego. Jeśli okaże się, że jest krótki, to na około miesiąc przed operacją przepisuje się kurs leków hormonalnych.

Wielu rodziców zastanawia się: jeśli dziecko ma wnętrostwo, jak przebiega operacja? Przy otwartej interwencji dzieje się to tak:

• pierwsze nacięcie około 2-3 cm w okolicy pachwiny;
• następnie chirurg szuka jądra;
• jeśli ulegnie zanikowi, zostanie usunięty;
• następnie wykonuje się nacięcie na mosznie w miejscu przeniesienia jądra;
• właściwie przeniesienie narządu i przyszycie go do ściany moszny;
• szycie.

Metodę laparoskopową stosuje się w przypadku, gdy nie można było zlokalizować narządu lub gdy oba jądra nie zstąpiły. Operacja wykonywana jest za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu. Urządzenie wprowadza się przez pępek pacjenta ijądro jest przeszukiwane:

• jeśli zostanie znalezione jądro o standardowej wielkości, a przewód nasienny ma odpowiednią długość, narząd zostanie opuszczony w okolice moszny;
• jeśli jądro zostanie znalezione, ale powrózek nasienny jest krótki, wówczas naczynia narządu z wadą zostają obcięte, a sama operacja odroczona na 6 miesięcy;
• jeśli nie ma jądra, implantacja jest wykonywana (należy jednak zauważyć, że dotyczy to tylko dorosłych mężczyzn, dzieci implantuje się dopiero po osiągnięciu dojrzałości płciowej).

Warto zauważyć, że dwuetapowa operacja jest zalecana w przypadku obustronnego wnętrostwa. Przede wszystkim obniża się jądro, które znajduje się bliżej moszny. W takim przypadku istnieje możliwość jego korzystnego wpływu hormonalnego na inne jądro. Istnieje wiele pozytywnych opinii na temat działania obustronnego wnętrostwa u dzieci. Ale w tym przypadku bardzo ważne jest, aby jak najszybciej rozpocząć leczenie.

Z reguły taka operacja trwa nie dłużej niż 90 minut. Wykonywany jest w znieczuleniu skojarzonym lub miejscowym. Pacjent zostaje wypisany po 2-3 dniach, bardzo rzadko monitorowanie jest wymagane w ciągu tygodnia.

Chirurgia laparoskopowa skraca czas rekonwalescencji o połowę.

Jeśli musiałeś usunąć jedno jądro lub w ogóle go tam nie było, endokrynolog powinien przepisać terapię hormonalną w celu prawidłowego rozwoju chłopca we wzorcu męskim.

Przeciwwskazania do zabiegu

Istnieje kilka przeciwwskazań do orchidopeksji. Ale warto je rozważyć. Operacja nie jest zalecana dlachoroby ogólnoustrojowe i zaburzenia krzepnięcia.

Przygotowanie do zabiegu

Każda interwencja chirurgiczna wymaga pewnego przygotowania. Przygotowanie do orchidopeksji wygląda następująco:

• badanie pediatry, identyfikacja chorób, które są przeciwwskazaniem do zabiegu;
• badanie moczu i krwi;
• wszystkie leki (w tym aspiryna), które mogą pomóc rozrzedzić krew, powinny zostać odstawione w ciągu tygodnia;
• MRI i USG;
• brak jedzenia przez 8-10 godzin;
• na pewno warto porozmawiać z anestezjologiem, aby wyeliminować ryzyko podczas zabiegu.

Możliwe powikłania podczas zabiegu

Liczne pozytywne recenzje dotyczące operacji wnętrostwa u dzieci jasno pokazują, że zabieg jest bezpieczny. Ale są wyjątki. W rzadkich przypadkach możliwe:

• krwawienie;
• infekcja w miejscach nacięcia;
• nieprawidłowa pozycja jądra podczas operacji;
• obrzęk moszny;
• uszkodzenie przewodów nasiennych i naczyń krwionośnych, które zapewniają odżywienie jąder.

Regeneracja po operacji

Po operacji dziecko pozostaje pod obserwacją w szpitalu do trzech dni. W rzadkich przypadkach podejmuje się decyzję o pozostaniu pacjenta w szpitalu do tygodnia. Przez około miesiąc gry na świeżym powietrzu, gwałtowne ruchy i podnoszenie ciężarów nie są zalecane.

Jeden tydzień i każdy kolejny miesiąc do sześciu miesięcy po operacji, jest to konieczneudać się do lekarza.

Zapobieganie

Ponieważ rozwój wnętrostwa zaczyna się w okresie prenatalnym, środki zapobiegawcze skierowane są do przyszłej mamy:

• musi prowadzić zdrowy tryb życia;
• spróbuj chronić się przed chorobami zakaźnymi;
• nie zażywaj narkotyków zakazanych w czasie ciąży;
• trzymaj się z dala od rozpylania chemikaliów;
• postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego.

Wniosek

Bardzo ważne jest, aby w porę zauważyć brak jądra w mosznie, ponieważ im dłużej nie prowadzi się leczenia, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo utrzymania funkcji rozrodczych w wieku dorosłym. Dotyczy to szczególnie dzieci z obustronnym wnętrostwem. W tym przypadku, nawet po leczeniu, do 70% komórek spermatogennych obumiera. Z jednostronnym - do 20%. W przypadku ektopii z reguły jądro jest usuwane.

Jeśli lekarz zaleci metodę chirurgiczną podczas potwierdzania diagnozy, nie ma się czego obawiać. Z reguły dzieci dobrze tolerują operację, a powrót do zdrowia jest szybki. Ale ta kwestia wymaga zgranego tandemu kilku specjalistów – pediatry, urologa, endokrynologa.

Wszystkie recenzje dotyczące wnętrostwa u dzieci mówią o znaczeniu szybkiego leczenia tej patologii.