ICN podczas ciąży: przyczyny, objawy i leczenie

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-02-18 08:04

Dla prawie każdej kobiety ciąża jest długo oczekiwanym i radosnym wydarzeniem, które jest postrzegane jako święto. Oboje rodzice spodziewają się dziecka. Jednak niezależnie od postępów w dziedzinie położnictwa i ginekologii, nie każde rodzenie dziecka kończy się bez odchyleń. Jedną z tych patologii można przypisać CCI w czasie ciąży.

Według statystyk odsetek CCI wynosi około 30 do 40% wszystkich przypadków późnego poronienia samoistnego (w tym porodów przedwczesnych).

Co to jest ICI?

Wiele przyszłych matek może być przerażonych tymi trzema literami, zastanówmy się, czy jest to uzasadnione, czy nie, może wszystkie obawy są daremne? Narząd rozrodczy kobiety jest, można powiedzieć, strukturą mięśniową, w której w rzeczywistości znajduje się macica i szyjka macicy. Płód rozwija się w jamie i za pomocą szyi jest trzymany i nie pozwala mu opuścić macicy. Dodatkowo zapewniona jest ochrona przed infekcjami. Jego kanał jest ograniczony do gardła wewnętrznego w stosunku do ciała i zewnętrznego w stosunku dopochwa.

W normalnym stanie mięśnie szyjki macicy kurczą się i tworzą pierścień, a w miarę zbliżania się porodu stopniowo się rozluźniają. W czasie ciąży płód stopniowo rośnie, co prowadzi do wzrostu płynu owodniowego. W wyniku tego wzrasta również ciśnienie wewnątrzmaciczne, a szyjka macicy czasami ma trudności z wytrzymaniem takiego obciążenia. Tak właśnie jest - ICI w czasie ciąży.

Dlatego w niektórych przypadkach szyjka macicy zaczyna słabnąć przedwcześnie, w wyniku czego skraca się i otwiera. Całkowicie ta patologia oznacza niewydolność istmiczno-szyjkową.

Niektóre zagrożenia

Jeśli szyjka macicy nie jest w stanie poradzić sobie z obciążeniem pod wpływem płodu, może to prowadzić do różnych niepożądanych konsekwencji. W szczególności mogą to być następujące przypadki:

• Płód schodzi - w jamie macicy może znajdować się błona płodowa, która może zostać łatwo uszkodzona przez nagłe ruchy.
• Zakażenie płodu - może wystąpić podczas kontaktu błony z pochwą, która zawiera dużą liczbę drobnoustrojów, z których większość jest szkodliwa.
• Zagrożenie poronieniem i w trzecim trymestrze.
• Może wystąpić przedwczesny poród (ok. 37 tygodnia), w wyniku którego dziecko jest wcześniakiem.

Wszystkie te zagrożenia dają prawie pełny obraz tego, czym jest ICI w czasie ciąży. W większości przypadków choroba może rozwinąć się wraz z początkiem 16. tygodnia ciąży. Ale czasami tego rodzaju patologiawystępuje również u kobiet, które pozostają w pozycji przez okres 11 tygodni.

Rodzaje patologii

Istnieje kilka rodzajów tej patologii:

• traumatyczne;
• funkcjonalne.

Pourazowa CCI jest zwykle spowodowana operacją macicy przed poczęciem. Co więcej, jeśli potrzeba tego była związana z rozciąganiem szyjki macicy, możliwe jest uszkodzenie integralności szyjki macicy. W miejscu operacji mogą tworzyć się zrosty z tkanki łącznej. W rezultacie obszary te nie są już w stanie się rozciągać i kurczyć.

Takie rodzaje zabiegów chirurgicznych obejmują aborcję i łyżeczkowanie. Ponadto można tu również przypisać sytuacje pęknięcia szyjki macicy podczas poprzedniej podróży w celu noszenia dziecka.

Funkcjonalny ICI szyjki macicy podczas ciąży jest zwykle wywoływany przez zaburzenie hormonalne, które jest spowodowane brakiem żeńskiego hormonu płciowego progesteronu lub nadmiarem innego - męskiego hormonu androgenu. To ostatnie prowadzi właśnie do zmiękczenia mięśni szyjki macicy. Najczęściej ta forma pojawia się właśnie po 11. tygodniu ciąży.

W tym czasie gruczoły dokrewne zaczynają funkcjonować u płodu. Jego narządy dokrewne tworzą po prostu androgeny. A jak wiadomo, z powodu nadmiaru ich liczby, nawet jeśli jest nieznaczny, szyjka macicy mięknie pod ich wpływem, skraca się, co z kolei prowadzi do jej przedwczesnego otwarcia.

Rzeczy do rozważenia w ciążykobiety

Zwykle rozpoznanie CCI jest możliwe już w okresie od 11 do 27 tygodnia ciąży, ale w większości przypadków jest to 16-27 tydzień. To właśnie w tym okresie dziecko zaczyna wytwarzać androgeny, jak już wspomniano powyżej. Jednocześnie ton macicy może pozostać w normalnym stanie. A jeśli kobieta nie odwiedza ginekologa zgodnie z wymaganiami, może w ogóle nie podejrzewać ICI podczas ciąży.

Pochwa jest siedliskiem różnych bakterii. Co więcej, podczas każdego procesu zapalnego ich liczba znacznie wzrasta. A to już ma zły wpływ na rozwój dziecka w łonie matki, ponieważ nie ma już przeszkód, aby mikroorganizmy dostały się do jamy macicy, gdy tylko jej szyja trochę się otworzy.

W rezultacie błona płodowa traci swoje właściwości ochronne. Ponadto wszystko może się skończyć wypływem płynu owodniowego. W takiej sytuacji poronieniu z reguły nie towarzyszy ból, a początkiem tego procesu jest wypływ płynu owodniowego.

Główne przyczyny patologii

Niewydolność istmowo-szyjkowa spowodowana jest zmniejszeniem napięcia tkanki mięśniowej, która tworzy zwieracz macicy, którego główną rolą jest utrzymanie szyjki macicy zamkniętej. Ponadto powinien trwać przez cały okres ciąży, aż do samego narodzin dziecka.

Jednak przy takiej patologii ten mechanizm nie działa prawidłowo, co prowadzi do przedwczesnego otwarcia kanału szyjki macicy. Jak możesz zrozumieć?dzieje się tak z jakiegoś powodu - muszą być przyczyny ICI w czasie ciąży. W większości przypadków jest to spowodowane urazem szyjki macicy.

Ponadto CCI może często wystąpić u kobiet, które przeszły jedną z operacji niszczenia owoców lub, z medycznego punktu widzenia, embriotomię. W wyniku takich interwencji chirurgicznych dochodzi nie tylko do uszkodzenia szyjki macicy, ale także zaburzonej lokalizacji komórek mięśniowych względem siebie. W rezultacie nie są już w stanie w pełni funkcjonować.

Kto może być zagrożony?

Niektóre czynniki przyczyniają się do rozwoju CCI, w związku z czym kobiety, u których one występują, są automatycznie zagrożone rozwojem niewydolności szyjki macicy. Należą do nich:

• Pęknięcie szyjki macicy zgodnie z badaniami.
• Przekroczenie stężenia męskich hormonów płciowych (hiperandrogenizm).
• Nieprawidłowy rozwój żeńskiego układu rozrodczego.
• Występowanie infantylizmu narządów płciowych.
• IVF.
• Za mało progesteronu.

Ponadto ryzyko CCI w czasie ciąży może być spowodowane innymi czynnikami. Na przykład ciąża mnoga lub wielowodzie. I tutaj szyjka macicy musi doświadczyć znacznie większego obciążenia niż podczas normalnej ciąży (jedno dziecko). Może to być również powodem rozpoczęcia rozwoju ICI. Ponadto nie powinniśmy zapominać o przypadkach, gdy macica rozwija się z wadami.

Objawy CCIciąża

Z klinicznego punktu widzenia patologia nie objawia się w żaden sposób, ponieważ otwarcie gardła wewnętrznego następuje stopniowo i bezboleśnie. Z tego powodu kobiecie bardzo trudno jest dowiedzieć się, w jakim stanie jest szyjka macicy i czy istnieje realne zagrożenie dla dziecka. Dotyczy to zwłaszcza pierwszego trymestru ciąży.

Mimo to niektóre objawy, po których można rozpoznać cieśni szyjki macicy, są nadal obecne, chociaż obserwuje się je nieco później. W ciągu pierwszych trzech miesięcy ciąży krwawienie bez bólu może być oznaką CCI w czasie ciąży i tylko w niektórych przypadkach towarzyszy mu niewielki dyskomfort.

W późniejszych stadiach ciąży (zwykle od 18 do 20 tygodnia) ICI może wywołać śmierć płodu, a tym samym poronienie. Znaki wskazujące na takie zagrożenie mogą być następujące:

• Oprócz samego krwawienia, wydzielina zawiera śluz i smugi krwi.
• Ból lub odczuwalny dyskomfort w plecach i podbrzuszu.
• Uczucie pełności pochwy.

Ale ponieważ w większości przypadków rozwój patologii jest bezbolesny i praktycznie przy braku jakichkolwiek objawów, konieczna jest regularna wizyta u ginekologa w celu sprawdzenia stanu zdrowia. To jedyny sposób na szybkie wykrycie patologii i szybkie określenie przebiegu leczenia.

Diagnoza CI podczas ciąży

Jak wygląda diagnoza? W tym celu lekarze przeprowadzają badanie lustrzane szyjki macicy, badanie dotykowe pochwy, USG. Podczas badania kobiety lekarzmoże określić skrócenie szyjki macicy, a także fakt, że stała się bardziej miękka. Jest również w stanie wykryć otwarcie kanału i czy pęcherz płodowy jest widoczny.

Jeżeli jest to pierwsza ciąża kobiety, to w tym przypadku układ zewnętrzny jest zwykle zamknięty. Dlatego przepisywane jest USG przezpochwowe, aby postawić dokładną diagnozę. Skanowanie ultradźwiękowe jest najbardziej informacyjnym sposobem określenia ICI. Głównym objawem jest skrócenie szyjki macicy, a w zależności od wieku ciążowego występują normalne wskaźniki:

• do sześciu miesięcy: rozmiar kanału to 34-45 mm;
• w późniejszych okresach liczba ta jest już nieco mniejsza - 30-35 mm.

Jeśli kobieta ma wyraźne objawy CCI w czasie ciąży, kanał jest jeszcze mniejszy. Oznacza to, że jeśli zostanie skrócony do 25 mm lub mniej, oznacza to prawdopodobne poronienie lub przedwczesną ciążę.

Zazwyczaj szyjka macicy w obecności CCI otwiera się w kształcie litery V, co jest dobrze wykrywane podczas badania ultrasonograficznego. W niektórych przypadkach podczas skanowania pobierana jest próbka stresu w celu potwierdzenia diagnozy. Oznacza to, że kobieta jest proszona o kaszel lub uciskanie jamy macicy.

Jeśli przyszła matka jest zagrożona lub występują pośrednie objawy patologii, badanie USG jest zaplanowane co najmniej dwa razy w miesiącu.

Cechy leczenia

Jeśli u kobiety zdiagnozowano niewydolność szyjki macicy, leczeniekonieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie, za co odpowiedzialny jest położnik-ginekolog. Dla skuteczności jest przeprowadzany w szpitalu, co pozwala wybrać optymalną technikę.

W sumie istnieją dwa główne sposoby korygowania ICI podczas ciąży:

• operacyjny;
• konserwatywny.

Pierwszy typ to operacja mająca na celu uniknięcie dalszego rozszerzenia szyjki macicy. Po drugie - instalacja specjalnego projektu, zwanego pierścieniem Meyera. Można również zalecić terapię hormonalną.

Chirurgia

Istotą tej metody leczenia jest mechaniczne zwężenie ujścia wewnętrznego poprzez zszycie ujścia zewnętrznego. Nakładka może być:

• W kształcie litery U.
• Okrągłe.
• Portmonetka.

Przed zabiegiem z pochwy pobierany jest wymaz w celu dokładnego zbadania. Odbywa się to w celu ustalenia, czy kobieta ma przeciwwskazania do operacji. Należą do nich:

• wrodzone anomalie płodu;
• obecność ciężkiego zapalenia pochwy;
• choroby przewlekłe, w których nie zaleca się rodzenia dziecka;
• krwawienie z macicy;
• komplikacje spowodowane stanem przedrzucawkowym;
• niewyleczalna hipertoniczność macicy;
• szybki postęp CCI.

Sama operacja mająca na celu wyeliminowanie CCI w czasie ciąży przebiega w kilku etapach:

1. Diagnoza.
2. Przygotowanie – może to obejmować higienę pochwy.
3. Sama procedura -Szycie gardła odbywa się w znieczuleniu miejscowym za pomocą nici jedwabnych. Następnie szew jest traktowany środkami antyseptycznymi.
4. Kurs rehabilitacyjny.

Aby zminimalizować ryzyko powikłań, przepisywane są różne leki przeciwskurczowe (chlorowodorek drotaweryny), antybiotyki (w razie potrzeby) i tokolityki ("Ginipral", magnezja). To ostatnie powinno być brane z tonem macicy.

Jeśli chodzi o czas tej operacji, to wszystko jest indywidualne. Zwykle nie później niż w 17-28 tygodniu ciąży, aby uniknąć progresji patologii.

Drugiego lub trzeciego dnia po operacji szyjka macicy zostaje zbadana i jeśli pacjentka nie ma dolegliwości, zostaje wypisana pod nadzorem specjalisty. Kolejne zaplanowane badania przeprowadzane są co dwa tygodnie w trakcie leczenia CI w ciąży.

Podczas normalnego przebiegu ciąży szwy są usuwane w 37-38 tygodniu. Obejmuje to również początek porodu (niezależnie od terminu), pojawienie się regularnych skurczów, krwawienie, wykwitanie szwu.

Leczenie zachowawcze

Korzystając z gumowej lub lateksowej struktury (zwanej również „pessarem”), możesz ponownie rozłożyć ciśnienie wewnątrz jamy macicy, w tym masę płodu, co nieznacznie odciąża szyjkę macicy. Metoda jest bardzo skuteczna na początkowym etapie rozwoju patologii. Jeśli choroba już postępuje, pierścień jest stosowany jako leczenie wspomagające.

CoCo charakterystyczne, możliwe jest założenie pessara nawet w późnej ciąży - powyżej 28 tygodnia, podczas gdy szycie nie jest już możliwe. Ponieważ pierścień, który pomaga wyeliminować ICI w czasie ciąży, jest postrzegany przez ciało kobiety jako ciało obce, lekarze przepisują środki sanitarne środkami antyseptycznymi i regularnie pobierają wymaz. W razie potrzeby przepisywane są antybiotyki.

Co dwa tygodnie pierścień jest usuwany i przetwarzany w celu wykluczenia możliwości infekcji płodu. Jest całkowicie usuwany po 37-38 tygodniu ciąży lub wraz z początkiem porodu, niezależnie od terminu.

Jaka jest prognoza?

Taka patologia jak niewydolność szyjki macicy jest obarczona poronieniem, które w większości przypadków występuje samoistnie lub przedwczesnym porodem. Ponadto otwarcie szyjki macicy grozi infekcją płodu, co negatywnie wpływa na jego dalszy rozwój.

Prognoza stadium ICI zależy od stopnia poszerzenia szyjki macicy, okresu ciąży, skuteczności leczenia i obecności patogenów zakaźnych.

Im krótszy okres rodzenia dziecka i im bardziej otwiera się kanał szyjki macicy, tym mniejsza szansa na pomyślny wynik. Potwierdzają to recenzje ICI w czasie ciąży.

Planowanie ciąży

Jak pokazują statystyki, ICI występuje u co dziesiątej rodzącej kobiety, u której jest to pierwszy raz. Kobiety z „doświadczeniem” znacznie częściej podejmują ryzyko. A co charakterystyczne, im więcej dzieci rodzi kobieta,tym większe ryzyko patologii w kolejnej ciąży.

Dlatego te matki, które chcą mieć kolejne dziecko, potrzebują dobrego przygotowania. Przede wszystkim musisz pozbyć się przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy (jeśli występuje) i znormalizować mikroflorę pochwy. Podczas naruszenia funkcji ochronnej szyjki macicy patogeny różnych chorób zakaźnych mogą dostać się do jej organizmu.

W związku z tym konieczne jest podjęcie kuracji antybiotykowej, a ponieważ każda kobieta ma inne cechy ciała, lek jest przepisywany indywidualnie. Skuteczność takiej terapii oceniana jest na podstawie badania bakteriologicznego pobranej próbki.

Środki zapobiegawcze

Jak zauważa się w wielu recenzjach dotyczących leczenia ICI podczas ciąży, skuteczność zabiegu zależy od tego, czy kobieta w ciąży zachowa ostrożność we wszystkim. Należy powstrzymać się od ciężkiego wysiłku fizycznego, współżycia seksualnego, unikać sytuacji stresowych, nie ignorować wizyt u lekarza i przyjmować niezbędne leki.

W czasie ciąży ważne jest, aby jak najwięcej odpoczywać, a bliscy mogą wykonywać wszystkie prace domowe. Ważne jest również, aby emocje były pozytywne i zawczasu przygotował się na udany poród dziecka bez żadnych komplikacji!

Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi w okresie od 20 do 40 tygodnia ciąży, lekarz może przepisać leki zawierające progesteron. Jednym z tych środków jest Utrozestan. Z ICI w czasie ciąży jest przepisywanyczęsto. Określony hormon jest produkowany przez łożysko i jest po prostu niezbędny do prawidłowego rozwoju ciąży. W związku z tym „Utrozhestan” jest dobrze znany zarówno wielu ginekologom, jak i kobietom, które przeszły już od poczęcia do narodzin dziecka.

Aby pocieszyć przyszłe matki, w wielu przypadkach kobieta traci dziecko z powodu ICI, ale w końcu ma zdrowe i w pełni rozwinięte dziecko. Dowodzi to w praktyce, że wiele zależy od wysiłków lekarzy, samej matki i terminowości leczenia.